原发性下肢静脉性溃疡Primary venous leg ulcer

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原发性下肢静脉性溃疡的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 疼痛：

   • 患者常感到患处持续性或间歇性的疼痛，尤其是在长时间站立或行走后加剧。这种疼痛可能在休息和抬高患肢时减轻。（常见，约70%-80%）

2. 肿胀：

   • 患肢出现明显的水肿，尤其在傍晚时分更为显著。肿胀可能导致患者感到沉重感或不适。（常见，约60%-70%）

3. 瘙痒：

   • 溃疡周围的皮肤可能出现瘙痒感，尤其是在夜间或温度变化时加重。（较少见，约20%-30%）

4. 活动受限：

   • 由于疼痛和肿胀，患者的活动能力可能受到限制，影响日常活动。（常见，约50%-60%）

5. 渗液：

   • 溃疡部位可能有黄色或血性渗出物，有时伴有异味（与继发感染相关）。（常见，约60%-70%）

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体征（客观检测结果）

1. 溃疡特点：

   • 位置：溃疡多位于小腿内侧，尤其是内踝上方。
   • 形状：溃疡边缘不规则或不清晰，周围皮肤色素沉着，可伴有硬结或红斑。
   • 大小：溃疡大小不一，底部可见肉芽组织覆盖。
   • 颜色：溃疡基底通常为红色或黄白色，周围皮肤可能呈棕色或黑色色素沉着。（常见，约80%-90%）

2. 皮肤变化：

   • 色素沉着：溃疡周围的皮肤可能出现棕色或黑色的色素沉着。（常见，约70%-80%）
   • 脂性硬皮症：溃疡周围的皮肤可能出现硬化、纤维化或干燥（脂性硬皮症）。（常见，约60%-70%）
   • 湿疹样改变：部分患者可能出现湿疹样改变，表现为皮肤红斑、丘疹等。（较少见，约20%-30%）

3. 浅表血管扩张：

   • 溃疡周围的皮肤可能出现浅表静脉曲张或毛细血管扩张。（常见，约50%-60%）

4. 感染迹象：

   • 溃疡部位可能有脓性分泌物，伴有局部红肿、热痛等感染迹象。（较少见，约10%-20%）

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血液检查：可以检测血糖、炎症指标（如C反应蛋白）等，帮助排除其他原因导致的溃疡。（常见，约50%-60%）
   • 病原学检测：如果怀疑感染，可以进行细菌培养和药敏试验。（较少见，约10%-20%）

2. 影像学检查：

   • 超声检查：彩色多普勒超声可以评估深静脉血栓形成及瓣膜功能。（常见，约70%-80%）
   • CT静脉造影：对于复杂病例，CT静脉造影可以更详细地评估静脉系统的情况。（较少见，约10%-20%）
   • MRI：磁共振成像可以提供更详细的软组织图像，有助于评估溃疡深度及周围组织情况。（较少见，约10%-20%）

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参考文献：

• 《中华外科杂志》
• 《临床血管外科学》
• 好大夫在线
• 快速问医生
• 健康典吧
• 知乎