复发性下肢静脉性溃疡Recurrent venous leg ulcer

更新时间：2025-10-09 15:50:52

复发性下肢静脉性溃疡的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

复发性下肢静脉性溃疡（Recurrent venous leg ulcer, 编码BD74.31）是慢性下肢外周静脉功能不全的一种严重并发症，表现为皮肤上形成的腿部溃疡。这类溃疡由于先前已经发生过一次或多次溃疡发作而反复受损，相较于原发性下肢静脉性溃疡，其长期愈合的机会减少。此类溃疡通常位于小腿下三分之一区域，尤其是内踝上方。

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病因学特征

1. 静脉高压机制：

• 复发性下肢静脉性溃疡的核心病理生理基础在于静脉回流障碍和静脉高压。这主要是由于深静脉血栓形成、瓣膜功能不全或者浅表静脉反流等原因导致血液在下肢静脉中滞留，从而增加静脉压力。

2. 微循环障碍：

• 持续的静脉高压状态导致毛细血管周围的纤维蛋白沉积，形成一个阻止氧气及其他营养物质扩散至组织中的屏障。这种微环境改变不仅抑制了正常的细胞代谢，还削弱了局部组织对损伤的修复能力。

3. 炎症反应增强：

• 静脉高压促进白细胞活化并使其黏附于血管壁，引发局部慢性炎症反应。持续存在的炎性因子如肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 和白细胞介素-6 (IL-6) 可进一步损害血管结构，并干扰正常伤口愈合过程。

4. 其他因素：

• 包括肥胖、吸烟史、缺乏运动等生活方式相关因素，以及遗传倾向均可能加重病情进展或影响治疗效果。

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病理机制

1. 组织缺氧：

• 由于血液淤积导致的微循环障碍使得受影响区域出现明显的组织缺氧现象。低氧环境下，细胞能量供应不足，胶原合成受阻，不利于新生血管生成，从而延缓创面闭合。

2. 皮肤屏障破坏：

• 纤维蛋白沉积形成的弥散屏障阻碍了生长因子和其他修复成分向伤口部位的有效输送。此外，皮肤屏障完整性丧失增加了细菌感染的风险，加剧局部炎症反应，形成恶性循环。

3. 肉芽组织异常增生：

• 在某些情况下，过度活跃的成纤维细胞可能导致肉芽组织过度增生而非成熟瘢痕形成，造成愈合延迟甚至失败。

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临床表现

1. 症状特征：

• 典型表现为开放性皮肤缺损，边缘清晰但基底湿润、红润或有分泌物覆盖。溃疡表面可能伴有黄色渗出物或坏死组织。
• 周围皮肤常可见色素沉着、硬化（脂质性皮炎）、毛细血管扩张及非凹陷性水肿。
• 患者可能感到局部疼痛、瘙痒不适，严重时可影响行走功能。
• 部分病例伴随静脉曲张、下肢沉重感或夜间抽筋等症状。

2. 病程特点：

• 该类溃疡往往具有较长的自然病程且容易反复发作。即使经过适当的治疗，部分患者仍可能出现愈合后再发的情况，提示存在潜在未解决的根本问题需要进一步评估处理。

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参考文献：

• 《【伤口造口学组】不可忽视的慢性伤口——下肢静脉性溃疡》，澎湃
• 《什么叫下肢静脉溃疡 了解下肢静脉溃疡的病因及症状》，快速问医生
• 《下肢静脉溃疡》，百度百科
• 《下肢静脉性溃疡临床表现》，民福康
• 《下肢静脉性溃疡的发病机制及治疗进展》，人人文库
• 《下肢静脉性溃疡的病因分析与治疗方法探究》，道客巴巴
• 《下肢静脉性溃疡的病因学研究及治疗进展65094164》，道客巴巴
• 《【健康科普】小伤口大麻烦，下肢静脉溃疡怎么办？》，山东新闻网
• 《下肢溃疡的病因及表现治疗》，民福康