未特指的阴道炎Unspecified Vaginitis

更新时间：2025-06-19 01:12:59

未特指的阴道炎（Nonspecific Vaginitis）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 排除性诊断：通过实验室检查排除特定病原体感染（如滴虫、念珠菌、加德纳菌等），结合典型临床表现确诊。

2. 必须条件（确诊必需）：

• 核心症状组合：
• 外阴瘙痒（≥1周）
• 白带异常（量增多且质地/颜色改变）
• 体征阳性：
• 外阴红肿或阴道黏膜充血（视诊确认）
• 实验室排除证据：
• 阴道分泌物镜检：无滴虫、念珠菌菌丝/孢子、线索细胞<20%（排除细菌性阴道病）

3. 支持条件（辅助诊断）：

• 次要症状：
• 异味（鱼腥味）
• 排尿灼痛或性交疼痛
• 实验室指标：
• 阴道pH值>4.5
• 阴道涂片白细胞>10/HPF（高倍视野）
• 危险因素：
• 近期使用阴道冲洗剂/刺激性卫生产品
• 绝经后雌激素水平下降（血清雌二醇<20 pg/mL）

4. 阈值标准：

• 确诊需同时满足：
• 所有必须条件
• 至少1项支持条件

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B[病史采集] A --> C[体格检查] A --> D[基础实验室] B --> B1(症状持续时间/诱因) C --> C1(外阴视诊/阴道镜) D --> D1(pH试纸) D --> D2(湿片镜检) D --> D3(胺试验) D --> D4(革兰染色) D --> D5(细菌/真菌培养) D --> D6(PCR病原体检测) D --> D7(激素水平检测)
2. 判断逻辑：

• pH试纸：

• 4.5→提示微生态失衡，需结合胺试验

• 湿片镜检：
• 白细胞增多→支持炎症
• 无特定病原体→排除滴虫/念珠菌
• 胺试验：
• 阳性→提示厌氧菌过度生长（但需排除BV）
• 革兰染色（Nugent评分）：
• 评分4-6分→支持未特指阴道炎（BV需≥7分）
• 培养/PCR：
• 阴性结果强化排除性诊断
• 激素检测：
• 雌二醇↓→提示萎缩性阴道炎亚型

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义	处理建议
阴道pH值	3.8-4.5	>4.5：乳酸杆菌减少，微生态失衡	停用碱性洗剂；益生菌治疗
湿片镜检
- 白细胞	<10/HPF	>10/HPF：炎症反应活跃	抗炎治疗（如局部皮质激素）
- 线索细胞	<20%	5-19%：过渡状态，提示菌群失调	监测或经验性抗菌治疗
胺试验	阴性	阳性：胺类代谢物产生，提示厌氧菌过度生长	甲硝唑局部治疗
血清雌二醇	绝经前：30-400 pg/mL	<20 pg/mL（绝经后）：萎缩性阴道炎风险	局部雌激素治疗
阴道涂片炎症细胞	淋巴细胞为主	中性粒细胞↑：急性细菌性炎症；嗜酸性粒细胞↑：过敏性或刺激性阴道炎	针对性抗感染/抗过敏治疗
病原体培养	阴性	条件致病菌（如大肠杆菌）生长：需结合菌落数（>10⁴ CFU/mL有意义）	靶向抗生素治疗

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四、总结

• 诊断核心：以排除性诊断为主，需严格排除细菌性阴道病/念珠菌/滴虫感染。
• 关键检查：
• pH值+胺试验+镜检构成初筛"三联评估"
• Nugent评分区分未特指阴道炎与BV
• 治疗导向：
• pH↑+胺试验+→抗菌治疗
• 雌二醇↓→雌激素替代
• 中性粒细胞↑→抗感染

参考文献：

1. CDC《性传播感染治疗指南（2025版）》
2. ACOG《阴道炎临床实践指南（2024）》
3. 《中华妇产科学》（第4版），人民卫生出版社
4. WHO《生殖道感染诊断与管理指南》