链球菌深脓疱病Streptococcal ecthyma

更新时间：2025-10-09 15:50:52

链球菌深脓疱病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

链球菌深脓疱病（Streptococcal ecthyma），也称为臁疮，是一种由A组β溶血性链球菌（主要为化脓性链球菌）感染引起的深部皮肤化脓性炎症。其特征性损害为深在性脓疱及被厚痂覆盖的溃疡，好发于下肢（尤其是小腿），常见于营养不良、免疫功能低下或慢性病患者。愈后常遗留萎缩性瘢痕及色素沉着。

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病因学特征

1. 病原微生物：

• 主要致病菌为A组β溶血性链球菌（化脓性链球菌），皮损后期可能合并凝固酶阳性金黄色葡萄球菌感染，后者多为继发性定植。

2. 诱因：

• 宿主防御机制受损（如糖尿病、HIV感染、长期糖皮质激素使用）及局部皮肤完整性破坏（如外伤、虫咬、疥疮）是重要诱因。
• 卫生条件差、营养不良、贫血等系统性因素可加剧病情进展。

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病理机制

1. 感染过程：

• 链球菌通过表皮破损侵入真皮层，分泌链激酶、透明质酸酶等溶解细胞间质，形成深在性化脓性炎症。细菌外毒素（如致热外毒素）加重局部组织坏死。

2. 组织损伤：

• 初期为炎性丘疹，迅速发展为脓疱，穿透表皮累及真皮。脓疱破溃后形成火山口样溃疡，基底为坏死组织伴中性粒细胞浸润，边缘陡峭隆起。
• 溃疡表面覆盖黄褐色硬痂（由纤维蛋白、炎性细胞及坏死物构成），强行剥离痂皮可致出血。

3. 免疫反应：

• 宿主中性粒细胞趋化及吞噬功能对限制感染扩散至关重要。T细胞介导的免疫应答缺陷可导致慢性迁延性病程。

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临床表现

1. 症状特征：

• 局部表现：下肢（尤其胫前）多发，初为疼痛性红色硬结，进展为脓疱，破溃后形成直径1-3cm的潜行性溃疡，伴脓性渗出及周围红斑。
• 全身表现：广泛感染时可伴淋巴结炎、淋巴管炎及发热等全身症状，严重者可继发败血症。

参考文献：基于以上信息综合整理自多个权威健康网站资料。