其他特指的深脓疱病Other specified Ecthyma
更新时间：2025-10-09 15:50:52其他特指的深脓疱病的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
其他特指的深脓疱病（Ecthyma）是一种由细菌感染引起的慢性或亚急性炎症性化脓性疾病。其特征为深在性化脓性溃疡，表面覆盖厚黑褐色痂皮，周围伴显著红斑。该疾病炎症累及真皮层及更深组织，可导致皮肤全层坏死，愈后常遗留萎缩性瘢痕及持久性色素异常。主要致病菌包括β-溶血性链球菌，常与金黄色葡萄球菌混合感染。特殊情况下，其他病原体（如铜绿假单胞菌）或特定宿主因素可能参与发病，需结合临床与实验室检测明确。
病因学特征
- 主要致病微生物：
- β-溶血性链球菌：为主要病原体，尤其与典型深脓疱病相关。
- 金黄色葡萄球菌：常与链球菌协同致病，加重组织破坏。
- 铜绿假单胞菌：罕见但高危，可引发坏疽性深脓疱病（ecthyma gangrenosum），多见于免疫功能严重抑制者。
- 其他特指病原体：包括某些革兰氏阴性菌或真菌，需通过病原学检测确认。
- 易感因素：
- 皮肤屏障破坏：创伤、虫咬、慢性皮炎或搔抓行为导致表皮完整性丧失。
- 免疫抑制状态：如糖尿病、HIV感染、化疗或长期使用糖皮质激素。
- 卫生与营养状况：卫生条件差、蛋白质-能量营养不良及维生素缺乏。
- 局部潮湿环境：长期浸渍（如足部多汗）促进细菌定植。
病理机制
- 细菌定植与侵袭：
- 病原体通过皮肤微小破损侵入真皮，分泌蛋白酶及毒素（如链球菌溶血素、葡萄球菌杀白细胞素）溶解细胞外基质。
- 炎症反应与坏死：
- 中性粒细胞浸润形成脓液，炎症介质（如IL-1、TNF-α）导致血管血栓形成及组织缺血性坏死。
- 溃疡与修复：
- 坏死组织脱落形成火山口样深溃疡，基底可见肉芽组织，边缘隆起伴炎性浸润；愈合过程中胶原重塑异常导致瘢痕形成。
临床表现
- 局部症状：
- 初期：红斑基底上出现脓疱或血疱，迅速破溃形成浅表糜烂。
- 进展期：溃疡向深部扩展，直径可达3-10mm，边缘陡峭，基底覆盖致密黑痂（“焦痂样”），强行剥离后可见出血性创面。
- 愈合期：痂皮脱落后遗留色素脱失或沉着，瘢痕质地坚硬，可能挛缩影响功能（如关节部位）。
- 全身症状：
- 罕见，但广泛感染或免疫缺陷者可伴发热、淋巴结炎甚至败血症。
参考文献：
（原文参考文献链接保留不变）