肺部血管损伤Injury of pulmonary blood vessels

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB30.4

子码范围NB30.40 - NB30.4Z

路径

关键词

索引词Injury of pulmonary blood vessels

缩写肺血管伤、PVI

别名肺动脉损伤、肺静脉损伤、肺血管破裂、肺部血管破裂、肺血管撕裂、肺部血管撕裂

肺部血管损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - CT扫描：显示肺实质内出血、血管撕裂或断裂，明确损伤的具体位置和程度。
  - 血管造影：直接显示血管损伤的位置和程度，是诊断肺部血管损伤的金标准。
- 病理学检查阳性：
  - 手术或尸检发现：在手术或尸检中直接观察到肺部血管损伤的病理改变。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 胸痛：突发性剧烈胸痛，通常位于受伤侧，疼痛可能向肩部或背部放射。
  - 呼吸困难：呼吸急促、气短，严重时出现呼吸窘迫。
  - 咯血：咳出鲜红色或暗红色血液，严重者可能出现大量咯血。
- 体征：
  - 胸部检查：受伤侧听诊可闻及啰音，严重时双肺呼吸音减弱或消失；胸壁可见瘀斑、肿胀或压痛。
  - 血压下降：重度出血情况下，患者可能会迅速进入低血压状态。
  - 心率加快：休克前期征象，心率明显增快。
- 病因学史：
  - 创伤性原因：车祸、跌落等造成的胸部钝挫伤或穿透伤。
  - 非创伤性原因：先天性血管异常、肺动脉高压、感染性疾病、肿瘤压迫或侵蚀、凝血功能障碍等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（胸痛+呼吸困难+咯血）。
  - 支持性体征（如胸部听诊异常、血压下降、心率加快）。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：患侧肺野密度增高阴影，提示可能存在肺实变或液气平面。
- CT扫描：
  - 异常意义：显示肺实质内出血、血管撕裂或断裂，有助于确定损伤的具体位置和程度。
- 血管造影：
  - 判断逻辑：对于疑似血管损伤的患者，血管造影可以明确诊断并指导治疗。显示血管撕裂、断裂或阻塞的具体位置和程度。
超声检查：
- 胸腔超声：
  - 异常意义：发现胸腔积液、血胸或其他异常，支持肺部血管损伤的诊断。
心电图：
- 异常意义：心率加快、心律失常等，提示心脏负荷增加或休克前期表现。
支气管镜检查：
- 异常意义：直接观察气道内出血情况，有助于排除其他原因引起的咯血。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑创伤或疾病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

血常规：
- 红细胞计数和血红蛋白水平降低：提示贫血，常见于急性或慢性出血。
- 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血因子缺乏或功能障碍。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示内源性凝血途径异常。
- D-二聚体升高：提示纤溶系统激活，常见于血栓形成或溶解。
生化指标：
- 乳酸水平升高：提示组织缺氧，常见于休克状态。
- 肝肾功能异常：提示多器官功能受损。
动脉血气分析：
- PaO2降低：提示低氧血症，常见于呼吸功能受损。
- PaCO2升高：提示二氧化碳潴留，常见于呼吸衰竭。
心肌酶谱：
- CK-MB、肌钙蛋白升高：提示心肌损伤，常见于心输出量减少或心肌缺血。

四、总结

确诊核心依赖于影像学（CT、血管造影）和病理学检查（手术或尸检），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（X线、CT、血管造影）和超声检查为主，辅以心电图和支气管镜检查。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能、生化指标、动脉血气分析和心肌酶谱的结果。

权威依据：《肺血管损伤的发病原因有哪些》-复禾健康；《肺动脉损伤病因介绍.pptx》-原创力文档；《肺部血管破裂是什么原因造成的》-博禾医生；《肺部血管破裂是什么原因造成的》-39健康网；以及其他相关文献资料。