检查项目树：
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graph TD
A[初筛检查] --> B[生命体征监测]
A --> C[胸部X线]
A --> D[血气分析]
B --> E[血压/心率动态评估]
C --> F[胸腔积液征象]
D --> G[低氧血症判断]
F --> H[增强CT血管成像]
G --> H
H --> I[确诊性检查]
I --> J[直接手术探查]
I --> K[血管造影DSA]
判断逻辑：
胸部X线：
阳性标准：肋膈角消失/纵隔增宽＞8cm → 提示血胸或纵隔血肿。
关联性：阴性结果不排除血管损伤，需结合CT。
增强CT血管成像（CTA）：
诊断逻辑：
造影剂外渗 → 活动性出血（需紧急手术）。
血管壁不规则/假性动脉瘤 → 亚急性损伤（可介入治疗）。
假阴性处理：临床高度怀疑时行DSA复查。
数字减影血管造影（DSA）：
金标准验证：CTA可疑时采用，可同时行栓塞治疗。
禁忌证：血流动力学不稳定者首选手术。
床旁超声（FAST）：
作用：快速检出胸腔积液（敏感性80%），指导紧急引流。
三、实验室检查的异常意义
血常规：
血红蛋白进行性下降：
2g/dL/24h → 提示活动性出血（需干预阈值）。
联合网织红细胞升高 → 提示骨髓代偿性增生。
血小板<50×10⁹/L：
增加再出血风险，需输注血小板。
凝血功能：
D-二聚体>10mg/L（参考值<0.5mg/L）：
提示广泛血管内皮损伤，需抗凝治疗。
PT/APTT延长>1.5倍：
提示凝血因子消耗，FFP输注指征。
血气分析：
PaO₂<60mmHg（FiO₂=21%）：
提示肺内分流增加（血胸/肺实变所致）。
BE<-6mmol/L：
代谢性酸中毒 → 休克代偿期标志。
心肌损伤标志物：
肌钙蛋白I>0.1ng/mL：
提示合并心肌挫伤（钝性创伤时发生率25%）。
四、总结
确诊核心：依赖CTA直接征象或手术直视。
检查策略：
稳定患者：X线→CTA→DSA（阶梯式排查）。
不稳定患者：FAST→紧急手术（避免延误）。
实验室预警：
血红蛋白+凝血动态监测指导输血策略。
血气分析优化呼吸支持方案。
参考文献：
《胸部创伤诊疗指南》（中华医学会胸心血管外科学分会, 2023）
《肺血管损伤介入治疗专家共识》（中国医师协会介入医师分会, 2022）
ATLS® Advanced Trauma Life Support（美国外科医师学会, 第11版）