其他特指的位于腕或手水平的多血管损伤Other specified Injury of multiple blood vessels at wrist or hand level

更新时间：2025-06-18 19:18:36

其他特指的位于腕或手水平的多血管损伤（NC56.6Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 术中血管探查确认：手术直视下发现≥2条腕手部血管（动脉或静脉）存在完全断裂、部分撕裂或血栓性闭塞。
• CTA/MRA影像证据：

• 显示≥2条主干血管（尺动脉、桡动脉、掌浅/深弓或主要伴行静脉）连续性中断、对比剂外渗或充盈缺损。
• 需满足以下任一项：

• 动脉损伤：远端血流信号消失或流速<15 cm/s
• 静脉损伤：静脉回流受阻伴侧支循环开放

2. 支持条件（临床与辅助证据）：

• 典型临床表现：

• 必须同时存在：

• 活动性出血（动脉搏动性/静脉持续性）
• 远端缺血体征（皮肤苍白+毛细血管再充盈时间>3秒）

• 至少符合两项：

• 腕手部张力性肿胀（筋膜间室压力>30 mmHg）
• Allen试验异常（桡/尺动脉单独阻断后掌弓代偿失败）
• 两点辨别觉>5 mm
• 创伤机制：

• 高能量损伤史（坠落高度>3米、机器挤压伤）
• 锐器贯穿伤轨迹涉及腕管/尺神经血管束区域

3. 排除标准：

• 单纯神经损伤（无血管损伤证据）
• 单一血管损伤（如仅桡动脉损伤）

---

二、辅助检查

1. 检查项目树：

└─影像学检查
├─X线平片（排除骨折/异物）
├─超声检查
│ ├─彩色多普勒（血流动力学评估）
│ └─能量多普勒（微血管灌注检测）
├─CT血管成像（CTA）
│ ├─动脉期（0.5 mm层厚）
│ └─静脉期（延迟70秒）
└─磁共振血管成像（MRA）
└─功能评估
├─Allen试验（掌弓完整性）
├─激光多普勒血流仪（微循环监测）
└─脉搏血氧饱和度（指端灌注评估）

2. 判断逻辑：

• CTA优先原则：

• 疑似动脉损伤首选CTA（敏感性98%，特异性95%）
• 静脉损伤需联合静脉期扫描

• 超声动态评估：

• 初始阴性但持续缺血者，每2小时重复检查
• 血流速度<15 cm/s提示严重狭窄

• MRA适应证：

• 造影剂过敏患者
• 需评估神经伴行损伤（如尺神经血管束）

---

三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
D-二聚体	<0.5 mg/L	>5 mg/L提示广泛血栓形成（静脉系统损伤风险↑）
乳酸	0.5-2.2 mmol/L	>4 mmol/L持续6小时提示不可逆缺血
CK-MB	<25 U/L	>100 U/L提示肌肉坏死（筋膜室综合征进展）
PT/APTT	11-14 s/25-35 s	延长需警惕创伤性凝血病（大量输血指征）
血小板计数	150-400×10^9/L	<50×10^9/L提示需暂停抗凝治疗

关键解读要点：

• D-二聚体与CTA结合可提高静脉损伤检出率（AUC=0.92）
• 乳酸水平动态监测是决定再血管化时机的重要指标
• CK-MB>100 U/L需立即行筋膜切开术

---

四、总结

• 诊断核心：必须依赖影像学（CTA/MRA）或手术探查确认多血管损伤
• 检查策略：急性期首选CTA，动态超声监测血流变化
• 实验室预警：乳酸和CK-MB异常提示需紧急干预
• 治疗窗口期：动脉损伤6小时内、静脉损伤12小时内再通可显著改善预后

参考文献：

• 《手外科血管损伤处理原则》（J Hand Surg Am 2023）
• 《创伤性血管损伤影像学诊断指南》（Eur J Vasc Endovasc Surg 2022）
• 《上肢缺血性损伤实验室监测专家共识》（Ann Vasc Surg 2021）