身体外表面烧伤，其他特指部位Other specified Burns of external body surface, specified by site 更新时间：2025-06-19 04:33:17 关键词 索引词 Burns of external body surface, specified by site、身体外表面烧伤，其他特指部位、浅表烧伤或腐蚀伤、一度烧伤或腐蚀伤、部分皮层烧伤或腐蚀伤、二度烧伤或腐蚀伤、全层皮肤烧伤或腐蚀伤、三度烧伤或腐蚀伤、深度全层皮肤烧伤或腐蚀伤、四肢烧伤，不可归类在他处者
展开 身体外表面烧伤（其他特指部位）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准 ：
组织学评估 ：皮肤活检显示全层表皮和真皮坏死，伴皮下组织损伤（Ⅲ度烧伤），或深达肌肉/骨骼（Ⅳ度烧伤）。
必须条件 ：
明确烧伤深度特征 ：Ⅲ度烧伤：创面呈蜡白/焦痂状，无痛觉，无水疱，毛发易拔除。
Ⅳ度烧伤：组织炭化，暴露肌肉或骨骼。
部位特异性 ：发生于ICD-11 ND9Y定义的"其他特指部位"（如耳廓、腹股沟、腋窝等）。
支持条件 ：
致伤因素证据 ：热源接触史（火焰、沸液）、化学腐蚀剂暴露或电击史。
体表面积（TBSA）评估 ：成人：Ⅲ度≥10% TBSA 或 Ⅳ度≥5% TBSA（需紧急处理阈值）。
全身反应 ：体温>38.5℃或<36℃，心率>120次/分，收缩压<90mmHg。
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[深度评估]
A --> C[并发症筛查]
A --> D[功能评估]
B --> B1(创面活检)
B --> B2(激光多普勒血流仪)
C --> C1(血培养)
C --> C2(胸部CT)
D --> D1(关节活动度测量)
D --> D2(肌电图)
深度评估 ：
创面活检 ：组织学确认表皮真皮全层坏死（金标准）。激光多普勒血流仪 ：血流信号<50 PU（灌注单位）提示Ⅲ度以上烧伤。
并发症筛查 ：
血培养+药敏 ：白细胞>12×10⁹/L伴发热时启动，阳性提示脓毒症。胸部CT ：吸入性烧伤者见支气管壁增厚或肺实变。
功能评估 ：
关节活动度测量 ：关节区烧伤时活动受限>30%需康复干预。肌电图 ：电击伤者出现纤颤电位提示神经损伤。
三、实验室参考值的异常意义
检查项目 参考范围 异常意义
白细胞计数 4-10×10⁹/L
>12×10⁹/L：提示感染或全身炎症反应；<4×10⁹/L：警惕骨髓抑制（辐射烧伤）
血清白蛋白 35-55 g/L
<30 g/L：毛细血管渗漏综合征，需静脉营养支持
肌酸激酶（CK） 男38-174 U/L
>500 U/L：提示深部肌肉损伤（Ⅳ度烧伤/电击伤）
血钠 135-145 mmol/L
<130 mmol/L：大量体液丢失；>150 mmol/L：高渗性脱水
C反应蛋白 <5 mg/L
>50 mg/L：预示脓毒症风险，需加强抗感染
关键解读逻辑 ：
白蛋白持续↓+CRP↑→启动抗脓毒症方案（参照SCC指南）。
CK>1000 U/L→紧急筋膜切开术指征。
血钠<125 mmol/L→补充3%高渗盐水。
四、诊断流程总结
确诊 ：部位特征+深度证据（活检/血流仪）。危重预警 ：TBSA超阈值+全身反应+实验室异常。个体化干预 ：
关节区：早期功能位固定+被动活动
面部/会阴区：优先植皮
参考文献 ：