索引词Fracture of upper end of tibia、其他特指的胫骨上端骨折、胫骨上端骨折，为延伸至关节、胫骨上端骨折，延伸至关节、胫骨上端骨折，延伸至关节外侧髁、胫骨上端骨折，延伸至关节内侧髁、胫骨上端骨折，延伸至关节，完全性关节、胫骨上端青枝型骨折、胫骨上端斗柄或角部骨折、胫骨上端骨骺骨折、胫骨上端生长板骨折、胫骨上端Salter-Harris 骨折、胫骨上端骨软骨骨折、胫骨髁间隆起骨折、胫骨髁骨折、胫骨结节性骨折
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[X线平片]
A --> C[神经血管检查]
B --> D{骨折是否明确？}
D -->|是| E[制定治疗方案]
D -->|否| F[CT扫描]
F --> G{关节面是否受累？}
G -->|是| H[MRI评估软组织]
G -->|否| E
H --> I[韧带/半月板损伤分级]
C --> J[肌力/感觉测试]
判断逻辑：
X线平片：
阳性标准：
正位片：胫骨平台塌陷>2mm或髁间棘撕脱。
侧位片：胫骨结节骨块移位>3mm。
漏诊处理：若阴性但临床高度怀疑，升级至CT。
CT三维重建：
关键指标：
关节面台阶征（≥3mm提示手术指征）。
骨折块旋转角度（>10°需复位）。
逻辑关联：比X线提高粉碎性骨折检出率40%。
MRI：
序列选择：
T2/STIR：骨髓水肿范围（>5cm²提示隐匿骨折）。
PD-FS：半月板/韧带撕裂（Ⅲ级信号为完全断裂）。
决策意义：确定是否需同期修复软组织。
神经电生理检查：
适应证：足背感觉减退或足下垂。
阳性标准：腓总神经传导速度<40 m/s。
三、实验室检查的异常意义
术前常规检查：
D-二聚体升高（>0.5 mg/L）：
意义：深静脉血栓高风险，需预防性抗凝。
CRP>50 mg/L：
意义：提示创伤性炎症反应，延迟手术至峰值下降。
术后监测：
白细胞>12×10⁹/L + 发热：
意义：早期手术部位感染，需细菌培养。
血红蛋白<80 g/L：
意义：活动性出血或溶血反应，紧急输血指征。
骨代谢指标（用于骨质疏松相关骨折）：
25-羟维生素D<20 ng/mL：
意义：骨愈合延迟风险，需补充维生素D+钙剂。
四、总结
诊断核心：影像学（X线/CT）确认骨折形态是金标准，MRI解决隐匿性骨折及软组织评估。
检查逻辑：分层推进（平片→CT→MRI），避免漏诊关节内损伤。
实验室重点：术前排除血栓风险，术后警惕感染及贫血。
参考文献：
AO Foundation. Fracture and Dislocation Classification Compendium (2023).
Schatzker J. The Tibial Plateau Fracture: The Toronto Experience. J Orthop Trauma. 2022.