其他特指的颈动脉损伤Other specified Injury of carotid artery

更新时间：2025-06-18 19:04:09

编码NA60.0Y

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22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

关键词

索引词Injury of carotid artery、其他特指的颈动脉损伤、颈动脉血肿、颈动脉穿孔、颈动脉穿刺伤

缩写其他特指颈动脉损伤、颈动脉伤、颈动脉损害

别名颈动脉创伤、颈动脉受损、颈动脉外伤、颈动脉意外伤害

其他特指的颈动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学直接证据：
  - CTA（CT血管造影）显示颈动脉壁连续性中断、造影剂外溢或假性动脉瘤形成。
  - DSA（数字减影血管造影）证实血管壁穿孔、夹层或动静脉瘘（金标准，敏感度>95%）。
- 手术探查确认：
  - 开放性创伤中直视下观察到动脉壁全层损伤及活动性出血。
支持条件（临床依据）：
- 典型三联征（需同时满足两项）：
  - 颈部开放性伤口伴搏动性出血或快速扩大的血肿（≥5cm直径）。
  - 神经系统缺损（Horner综合征、偏瘫、失语等）。
  - 低血容量性休克（收缩压<90mmHg，心率>100次/分）。
- 医源性损伤标志：
  - 颈部侵入性操作（如中心静脉置管、气管切开）后突发颈部肿胀+声音嘶哑/呼吸困难。
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无影像学/手术证据，需满足：
  - 典型三联征中任意两项
  - 超声显示动脉壁连续性中断或血栓形成。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[疑似颈动脉损伤] --> B{初筛检查} B --> C[颈部超声] B --> D[颈部X线] C -->|血肿/血流异常| E[急诊CTA] D -->|异物/骨折| E E -->|确诊损伤| F[DSA介入治疗] E -->|阴性但高临床怀疑| G[MRI/MRA]

判断逻辑详解：

颈部超声：
- 阳性标准：动脉壁不连续、假性动脉瘤（无回声囊腔）或动静脉瘘（高速湍流）。
- 局限性：骨骼遮挡处（如颅底）检出率低，需CTA补充。
CTA（首选）：
- 直接征象：造影剂外溢（"喷泉征"）、血管截断、内膜瓣。
- 间接征象：血肿压迫气管偏移>1cm、颈动脉鞘脂肪间隙消失。
- 假阴性处理：临床症状进展时需重复检查。
DSA（金标准）：
- 介入诊断价值：动态显示造影剂渗漏速度（区分小撕裂vs穿孔）。
- 治疗联动：确诊同时可进行栓塞/覆膜支架置入。
MRI/MRA：
- 适用场景：闭合性损伤评估神经压迫（如迷走神经水肿）。
- 禁忌：体内金属植入物/血流动力学不稳定者禁用。

三、实验室检查的异常意义

全血细胞计数：
- 血红蛋白<100g/L：提示活动性失血（每下降10g/L≈失血500ml）。
- 血小板<100×10⁹/L：警惕创伤性凝血病，需紧急输注血小板。
凝血功能：
- PT/APTT延长>1.5倍：提示消耗性凝血障碍，需补充凝血因子。
- D-二聚体>5mg/L：血管内膜损伤标志，但需排除肺栓塞。
动脉血气分析：
- BE<-5mmol/L：代谢性酸中毒，提示持续低灌注。
- PaO₂<60mmHg：气道受压或误吸风险预警。
心肌酶谱：
- 肌钙蛋白升高：脑血流不足继发心肌损伤，预示不良预后。

四、诊断流程核心要点

时间窗管理：
- 开放性损伤：立即手术探查（黄金1小时）。
- 闭合性损伤：完成CTA≤30分钟。
损伤分级导向：
- AASTⅠ级（小撕裂）：抗凝治疗+影像监测。
- AASTⅤ级（血管断裂）：急诊血管重建。
陷阱规避：
- 假阴性风险：初始CTA阴性者，6小时内重复超声。
- 医源性损伤：操作后迟发出血需二次DSA。

参考文献：

ATLS®《高级创伤生命支持指南》(第11版)
ESVS《颈动脉及椎动脉损伤管理指南》
J Trauma: Acute Care Surg《创伤性颈动脉损伤分级系统》