其他特指的胃损伤Other specified Injury of stomach

更新时间：2025-06-19 01:46:47

我将根据您提供的"其他特指的胃损伤(NB91.5Y)"信息，参考范例格式完成诊断标准、辅助检查和实验室诊断内容的编写。由于需要确保信息权威性，我将先调用搜索工具获取最新指南：

其他特指的胃损伤 (NB91.5Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

参考文献：

• WHO《腹部创伤诊疗指南》
• 中华医学会外科学分会《急腹症诊疗规范》
• ICD-11 腹内器官损伤分类标准

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 手术探查或影像学直接证据：
     • 剖腹探查明确胃壁存在非挫伤/非撕裂性损伤（如血肿、复杂性破裂）。
     • CT 或 X 线造影显示胃壁缺损、造影剂外泄或胃腔外游离气体（膈下游离气体）。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 明确致伤因素：
     • 近期腹部钝器撞击史（交通事故、跌落等）。
     • 医源性操作史（胃镜、胃管置入后突发症状）。
     • 腐蚀性物质摄入史（强酸/强碱）。
   • 典型临床表现：
     • 突发性上腹剧痛（剑突下为主），伴腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）。
     • 呕血或咖啡样呕吐物，和/或黑便（提示活动性出血）。
     • 失血性休克体征（收缩压<90 mmHg，心率>100次/分）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 影像学间接证据：
     • 超声/CT 显示胃壁增厚>5mm、腹腔游离积液或肠系膜脂肪浸润。
   • 实验室异常阈值：
     • 血红蛋白<100 g/L（急性失血）。
     • 白细胞计数>12×10⁹/L（感染或炎症反应）。

4. 确诊阈值：

   • 符合 金标准 任意一项即可确诊。
   • 若无金标准证据，需同时满足：
     • 必须条件中致伤因素 + 典型临床表现。
     • 支持条件中≥2项异常（影像学+实验室）。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查项目] --> B[影像学检查] A --> C[内窥镜检查] A --> D[腹腔诊断性操作] B --> B1(X线立位腹平片) B --> B2(腹部CT) B --> B3(超声) C --> C1(胃镜) D --> D1(腹腔穿刺) D --> D2(诊断性腹腔灌洗)

判断逻辑：

1. 影像学检查：

   • X线：膈下游离气体为胃穿孔特异性表现（敏感度80%），但阴性不排除损伤。
   • CT：
     • 胃壁连续性中断 → 直接诊断破裂。
     • 腹腔游离气体/积液 + 胃周脂肪条纹征 → 提示损伤。
   • 超声：快速评估腹腔积液量（>500ml提示出血），但胃壁显示受限。

2. 内窥镜检查：

   • 胃镜：直视胃黏膜损伤范围（血肿、溃疡、穿孔），禁用于疑似穿孔者。

3. 腹腔诊断性操作：

   • 腹腔穿刺：抽出血性/浑浊液体或食物残渣 → 确诊胃内容物泄漏。
   • 腹腔灌洗：红细胞>10⁵/mm³或淀粉酶>100 U/L → 提示空腔脏器损伤。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血常规
- 血红蛋白	<100 g/L	急性失血，需评估出血量及休克风险	紧急输血 + 手术准备
- 白细胞计数	>12×10⁹/L	细菌感染（腹膜炎）或应激反应	广谱抗生素覆盖G-菌
炎症标志物
- C反应蛋白（CRP）	>50 mg/L	组织坏死或感染进展	联合影像学排查脓肿
- 降钙素原（PCT）	>0.5 ng/mL	提示脓毒症风险	强化抗感染治疗
生化指标
- 血清淀粉酶	>正常值3倍	可能合并胰腺损伤	增强CT评估胰腺
- 乳酸	>2 mmol/L	组织灌注不足（休克早期）	快速补液 + 血流动力学支持
凝血功能
- INR	>1.5	凝血障碍（大量输血后或肝损伤）	补充凝血因子 + 维生素K

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四、总结

• 诊断核心：依赖致伤史+典型症状，金标准为影像学/手术直接证据。
• 检查优先级：
  • 疑似穿孔 → 立位X线/CT。
  • 活动性出血 → 胃镜（无穿孔时）/腹腔穿刺。
• 实验室重点：血红蛋白、白细胞、CRP动态监测指导抗感染及手术决策。

注：合并多脏器损伤时需优先处理危及生命的损伤（如大出血）。