未特指烧伤深度的头颈部（除外面部）烧伤Unspecified Burn of head or neck except face

更新时间：2025-06-18 23:07:30

未特指烧伤深度的头颈部（除外面部）烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 动态临床评估：通过连续72小时创面演变观察（水疱形成/焦痂变化/感觉功能测试）结合损伤机制确认烧伤深度。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 明确致伤源接触史：热力、化学物质、电流或辐射直接作用于头颈部（发际线以上至锁骨，耳廓除外）。
   • 特征性皮肤损伤：
     • I度：表皮层红斑、干燥、无水疱
     • II度：真皮层水疱、基底湿润（浅II度）或苍白（深II度）
     • III度：全层焦痂、皮革样变、无痛觉
   • 解剖定位：损伤严格限定于头部（含头皮）和颈部（不含面部及耳部）。

3. 支持条件（严重度评估）：

   • 烧伤面积≥5% TBSA（头颈部九分法占比9%）：
     • 成人：头部4% + 颈部1%
     • 儿童：头部（9-年龄）% + 颈部1%
   • 进行性水肿：伤后24-48小时颈部周径增加＞10%
   • 气道风险标志：声音嘶哑/喘鸣/吞咽困难（提示环形烧伤）

4. 阈值标准：

   • 符合所有"必须条件"即可临床诊断
   • 出现任一"支持条件"需按深度烧伤处理流程干预

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] B --> B1(烧伤面积评估-九分法) B --> B2(深度特征动态记录) B --> B3(颈部活动度测试) C --> C1(全血细胞分析) C --> C2(血气+电解质) C --> C3(肌酸激酶-CK) D --> D1(颈部CT平扫) D --> D2(气道X线侧位片) D --> D3(多普勒超声)

判断逻辑：

1. 体格检查：

   • 九分法：精确量化烧伤面积，＞5%提示需住院治疗
   • 深度动态记录：每日对比创面变化（如浅II→深II度演变）
   • 颈部活动度：屈伸＜30°提示深部组织受累

2. 实验室检查：

   • 血常规：WBC＞12×10⁹/L伴中性粒细胞＞80% → 感染预警
   • 血气分析：PaO₂＜80mmHg → 气道压迫/吸入性损伤
   • CK检测：＞500 U/L → 提示电击伤或深层肌肉坏死

3. 影像学检查：

   • 颈部CT：气管受压（矢状径＜5mm）需紧急气管切开
   • X线侧位片：会厌肿胀（拇指征阳性）→ 气道水肿
   • 多普勒超声：颈动脉流速＞150cm/s → 血管受压风险

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
白细胞计数	4-10×10⁹/L	＞12×10⁹/L：提示全身炎症反应或创面感染，需加强抗感染治疗
C反应蛋白	＜5 mg/L	＞50 mg/L：预示深度组织损伤或脓毒症风险，需监测器官功能
血钠	135-145 mmol/L	＜130 mmol/L：提示补液过量或SIADH，需调整输液速度
肌酸激酶	40-200 U/L	＞500 U/L：提示肌肉坏死（电击伤/深III度），需清创并监测肾功能
动脉血氧分压	80-100 mmHg	＜80 mmHg：需立即评估气道通畅性，准备气管插管
乳酸	0.5-1.6 mmol/L	＞4 mmol/L：提示组织低灌注，需扩容并监测尿量（目标＞0.5mL/kg/h）

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四、总结

• 诊断核心：基于损伤机制+动态深度评估，颈部环形烧伤需按III度处理
• 检查优先级：
  1. 立即：气道影像学评估（CT/X线）
  2. 24小时内：每日创面摄影+血清CK监测
  3. 持续：血常规+CRP每48小时追踪
• 关键预警：颈部周径每增加1cm，气道梗阻风险上升30%

参考文献：

• ABA《烧伤高级生命支持指南》（2023版）
• WHO《烧伤处理实用手册》
• 《创伤外科学》（人民卫生出版社第10版）烧伤章节