索引词Fracture of lower end of femur、未特指的股骨下端骨折、股骨下端骨折、股骨远端骨折、远端股骨骨折、远端股骨骨折脱位、股骨骨骺下部（分离性）骨折
缩写未特指股骨下端骨折、股骨下端骨折-NOS
别名股骨远端不明确骨折、不明原因股骨下端骨折
未特指的股骨下端骨折诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
影像学确诊：通过X线平片（正侧位）或CT三维重建明确显示股骨髁上区域骨折线，伴或不伴关节面累及。
必须条件：
急性创伤史：明确的高能量损伤（坠落、撞击）或低能量损伤（骨质疏松患者轻微外伤）。
典型症状组合：
膝关节上方剧烈疼痛（VAS评分≥7分）
负重功能障碍（无法站立或行走）
局部畸形（短缩/成角>10°）
影像学证据：X线显示股骨远端骨折线（距膝关节面<15cm）。
支持条件：
特殊体征：骨擦感、异常活动度（被动屈膝时出现）。
高风险因素：年龄>65岁、骨质疏松（T值≤-2.5）、骨转移瘤病史。
神经血管损伤征象：足背动脉搏动减弱、腓总神经支配区感觉异常。
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[X线平片]
A --> C[神经血管检查]
B -->|骨折线模糊/复杂骨折| D[CT扫描]
B -->|疑似韧带损伤| E[MRI]
D --> F[骨折分型]
E --> G[软组织评估]
F --> H[手术方案制定]
G --> H
判断逻辑：
X线平片（正侧位+斜位）：
阳性：清晰显示骨折线位置、移位程度（>5mm或成角>10°需手术）。
假阴性处理：若疼痛持续但X线阴性，行CT扫描。
CT三维重建：
关节面评估：关节面台阶>2mm提示需解剖复位。
粉碎性骨折分级：≥3个骨块需锁定钢板固定。
MRI：
适应证：X线阴性但高度怀疑隐匿骨折；评估半月板/交叉韧带损伤。
阳性标志：T2加权像骨髓水肿+低信号骨折线。
血管超声/CTA：
强制指征：足背动脉搏动减弱+毛细血管充盈>3秒。
三、实验室检查的异常意义
检查项目
参考范围
异常意义
血常规
WBC 4-10×10⁹/L
>12×10⁹/L提示开放性骨折感染风险；Hb<100g/L需输血准备
CRP
<5 mg/L
>50 mg/L提示急性炎症或早期感染
D-二聚体
<0.5 mg/L
>1.0 mg/L需排查深静脉血栓（长期制动患者）
血钙/碱性磷酸酶
Ca²⁺ 2.1-2.6 mmol/L ALP 40-130 U/L
ALP持续升高提示骨愈合延迟；低钙需补钙治疗
凝血功能
INR 0.8-1.2
INR>1.5时推迟手术；抗凝患者需桥接治疗
关键解读：
CRP+WBC同步升高：强烈提示感染，需立即行细菌培养。
D-二聚体异常：即使无症状也需下肢静脉超声排查DVT。
术后ALP持续高值：提示骨痂形成缓慢，需增加维生素D摄入。
四、诊断流程总结
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graph LR
创伤史-->临床评估-->X线-->确诊
临床评估--疑似隐匿骨折-->CT/MRI
确诊--开放性/血管损伤-->急诊手术
确诊--闭合性-->术前实验室筛查-->择期手术