未特指的胸部水平的神经或脊髓损伤Unspecified Injury of nerves or spinal cord at thorax level

更新时间：2025-06-18 19:25:34

编码NB2Z

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索引词Injury of nerves or spinal cord at thorax level、未特指的胸部水平的神经或脊髓损伤

缩写CSCI、Thoracic-Level-Neurological-Injury

别名胸段神经损伤、胸段脊髓损伤、胸部神经损伤、胸部脊髓损伤、胸部水平神经损伤、胸部水平脊髓损伤

胸椎脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 影像学确诊：
  - X线侧位片显示胸椎椎体前/后滑移≥3.5 mm（T1-T10）或≥4.5 mm（T11-L1）。
  - CT三维重建证实胸椎关节突交锁或椎弓根间距异常增宽（>5 mm）。
  - MRI显示后纵韧带或黄韧带连续性中断伴脊髓受压（压迫率≥50%）。
必须条件：
- 外伤史：明确高能量创伤史（如车祸、高处坠落）或低能量反复劳损史。
- 局部症状：胸背部剧痛伴活动受限（前屈/后伸角度减少≥50%）。
- 影像学证据：至少满足上述金标准中一项。
支持条件：
- 神经损伤体征：
  - 损伤平面以下感觉减退（针刺觉/轻触觉缺失≥2个皮节）。
  - 双下肢肌力下降（ASIA分级≤C级）。
  - 膀胱直肠功能障碍（残余尿量≥100 ml）。
- 生物力学异常：
  - 体感诱发电位（SEP）潜伏期延长≥5 ms。
  - 表面肌电图（sEMG）显示竖脊肌激活模式紊乱。
阈值标准：
- 符合"必须条件"全部3项即可确诊。
- 若仅符合2项必须条件，需额外满足≥2项支持条件。

影像学检查树：

├─ X线检查（首选）
│ ├─ 正侧位片（灵敏度70%）
│ └─ 动力位片（检测动态不稳，特异性85%）
├─ CT扫描（金标准）
│ ├─ 骨窗（评估椎弓根骨折，分辨率0.5 mm）
│ └─ 三维重建（显示关节突交锁，阳性率95%）
└─ MRI检查（神经评估）
├─ T2加权像（脊髓水肿检出率90%）
└─ STIR序列（韧带损伤诊断准确率88%）
判断逻辑：
- X线阳性+神经症状：立即行MRI评估脊髓损伤。
- CT显示椎弓根间距>5 mm：提示严重韧带断裂，需手术干预。
- MRI脊髓信号异常：T2高信号范围>3个椎体节段提示预后不良。

炎症标志物：
- CRP：
  - 20 mg/L提示急性创伤性炎症（特异性92%）
  - 持续升高>72小时需排查感染性并发症
- IL-6：
  - 15 pg/ml预示神经损伤进展风险增加3倍
神经损伤标志物：
- 神经丝轻链（NfL）：
  - 血清>35 pg/ml提示轴突损伤（灵敏度88%）
- S100B蛋白：
  - 0.15 μg/L提示血脑屏障破坏（特异性85%）
凝血功能：
- D-二聚体：
  - 1.0 mg/L需警惕深静脉血栓（发生率40%-60%）

特征	胸椎脱位	胸椎骨折	胸椎间盘突出
疼痛特点	突发锐痛	持续性钝痛	体位相关性疼痛
神经损伤平面	明确感觉平面	模糊平面	根性分布
MRI特征	韧带断裂+椎体移位	椎体形态异常	椎间盘后突≥3 mm
稳定性评估	动力位片位移>3.5 mm	压缩率<50%稳定	无椎体位移

参考文献：