未特指的胸部水平的神经或脊髓损伤Unspecified Injury of nerves or spinal cord at thorax level

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未特指的胸部水平的神经或脊髓损伤（NB2Z）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 感觉障碍：

   • 痛觉、温度觉、触觉减退或丧失，通常在受损平面以下出现（80%-90%）。
   • 针刺感、麻木感或烧灼感（50%-70%）。

2. 运动功能障碍：

   • 双下肢肌力下降甚至瘫痪（70%-80%）。
   • 严重时累及躯干和下肢近端肌群（如腹肌、肋间肌）（10%-20%）。

3. 自主神经功能紊乱：

   • 尿潴留（60%-70%）。
   • 便秘（40%-50%）。
   • 体位性低血压、出汗异常（30%-40%）。

其他可能症状

1. 疼痛：

   • 损伤平面以下神经性疼痛（如烧灼样、电击样）（30%-50%）。
   • 肋间神经分布区放射性痛（10%-20%）。

2. 全身伴随症状：

   • 发热（多见于尿路感染或压疮）（10%-15%）。
   • 慢性期肌肉萎缩（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉异常：

   • 明确的感觉平面（针刺觉、温度觉、触觉消失）（80%-90%）。
   • 损伤平面以下振动觉和位置觉保留（提示脊髓丘脑束受损）（60%-70%）。

2. 运动功能异常：

   • 双下肢痉挛性瘫痪（肌张力增高、腱反射亢进）（70%-80%）。
   • 腹壁反射和提睾反射消失（60%-70%）。
   • 病理反射阳性（如巴宾斯基征、踝阵挛）（80%-90%）。

3. 自主神经功能异常：

   • 神经源性膀胱（膀胱充盈但无尿意）（60%-70%）。
   • 肛门括约肌张力增高（40%-50%）。
   • 损伤平面以下无汗症（30%-40%）。

非典型体征

1. 局部体征：

   • 胸椎棘突压痛或畸形（20%-30%）。
   • 损伤平面以下皮肤营养性改变（如干燥、脱屑）（10%-20%）。

2. 呼吸功能异常：

   • 肋间肌麻痹导致胸式呼吸减弱（T1-T12损伤）（10%-20%）。
   • 咳嗽无力（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • X线片：胸椎骨折/脱位（60%-70%）。
   • CT扫描：椎体爆裂骨折、骨碎片移位（70%-80%）。
   • MRI：脊髓水肿/出血（急性期）、脊髓萎缩（慢性期）（90%-95%）。

2. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：双下肢肌肉失神经电位（纤颤电位、正锐波）（60%-70%）。
   • 体感诱发电位（SSEP）：脊髓感觉传导通路中断（70%-80%）。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：白细胞升高（尿路感染或肺炎）（20%-30%）。
   • 尿动力学检查：逼尿肌-括约肌协同失调（50%-60%）。

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注：胸段脊髓损伤主要表现为双下肢痉挛性瘫痪和损伤平面以下感觉缺失，自主神经功能障碍以尿潴留和便秘为特征。上肢功能通常保留（由颈髓控制），但T1损伤可能影响手内在肌。体征需注意脊髓休克期（腱反射消失）与慢性期（腱反射亢进）的区别。

参考文献：《脊髓损伤的临床诊断与治疗》(民福康)、《脊髓损伤分型》(快速问医生)、《神内临床笔记43 一文掌握脊髓病变》(知乎)等文献资料。