其他关节紊乱Other Certain specified joint derangements

更新时间：2025-06-19 01:17:57

编码FA34.Y

路径

15 肌肉骨骼系统或结缔组织疾病

FA00 - FA5Z 关节病

FA30 - FA3Z 某些特指的关节紊乱或肢体畸形

FA34 某些特指的关节紊乱

FA34.Y 其他关节紊乱

关键词

索引词Certain specified joint derangements、其他关节紊乱、其他关节软骨疾患、其他关节软骨疾患，多部位、其他关节软骨疾患，肩部、其他关节软骨疾患，肩锁关节、其他关节软骨疾患，肩关节、其他关节软骨疾患，胸锁关节、其他关节软骨疾患，上臂、其他关节软骨疾患，肘关节、其他关节软骨疾患，前臂、其他关节软骨疾患，腕关节、其他关节软骨疾患，手、其他关节软骨疾患，腕、其他关节软骨疾患，指、其他关节软骨疾患，掌、其他关节软骨疾患，骨盆区或大腿、其他关节软骨疾患，髋关节、其他关节软骨疾患，踝或足、其他关节软骨疾患，踝关节、其他关节软骨疾患，跖、其他关节软骨疾患，其他足关节、其他关节软骨疾患，跗、其他关节软骨疾患，趾、其他关节软骨疾患，头部、其他关节软骨疾患，颈部、其他关节软骨疾患，脊椎、肩关节紊乱、肩内部紊乱、肘关节紊乱、肘内部紊乱

其他关节紊乱（FA34.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：
- 影像学确诊：MRI显示关节结构异常（软骨损伤、韧带松弛或关节囊炎症）伴典型临床症状。
- 关节镜直视：关节镜下观察到关节面损伤、游离体或滑膜增生，结合组织活检排除其他疾病。
必须条件：
- 核心症状三联征：
  - 持续性关节疼痛（活动后加重）
  - 关节活动范围减少 ≥30%（与健侧对比）
  - 客观体征：局部压痛或肿胀（触诊/视诊确认）
- 排除其他关节病：通过实验室和影像学排除类风湿关节炎、感染性关节炎、痛风等。
支持条件：
- 影像学支持：
  - X线：关节间隙不对称或骨赘形成（≥2mm）
  - CT：关节面轻度错位（位移 >1.5mm）
- 功能评估：
  - 日常生活能力下降（如步行、抓握障碍）
  - 肌肉力量失衡（患侧肌力下降 >20%）
- 风险因素：
  - 创伤史（3个月内）
  - 职业性劳损（重复性动作 >4小时/天）
  - BMI ≥28（肥胖相关性负荷）

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室检查] B --> B1[关节活动度测量] B --> B2[压痛定位] C --> C1[X线] C --> C2[MRI] C --> C3[CT] D --> D1[血沉 ESR] D --> D2[C反应蛋白 CRP] D --> D3[关节液分析]

判断逻辑：

X线：
- 阳性标准：关节间隙变窄 >50% 或骨赘形成
- 关联性：若阴性但症状持续 → 转MRI
MRI：
- 关键征象：
  - T2加权像高信号（软骨损伤）
  - 韧带连续性中断（部分/完全撕裂）
- 分级逻辑：
  - 轻度：仅软骨表层损伤 → 保守治疗
  - 重度：全层软骨缺损+韧带撕裂 → 手术评估
关节液分析：
- 鉴别意义：
  - 白细胞 <2000/μL → 排除感染/炎症
  - 黏蛋白凝集试验正常 → 排除类风湿

三、实验室检查的异常意义

炎症标志物：
- ESR >20 mm/h：提示慢性炎症或合并自身免疫病，需排查类风湿因子
- CRP >10 mg/L：急性炎症活动指标，>50 mg/L需排除感染
关节液分析：
- 黏度降低：润滑功能下降 → 支持软骨退变诊断
- 透明质酸减少：<1.5 g/L → 关节退行性变特征
血常规：
- 白细胞正常：排除感染性关节炎（敏感性 >95%）

四、诊断流程总结

确诊路径：
1. 必须条件（症状+体征） + MRI阳性 → 确诊
2. 支持条件（影像学/风险） + 排除其他疾病 → 高度疑似
关键鉴别：
- MRI阴性但症状典型 → 关节镜探查
- ESR/CRP显著升高 → 优先排除炎症性关节病

参考文献：

ICD-11 官方诊断指南 (WHO, 2023)
《Orthopaedic Basic Science》第5版（AAOS, 2022）
EULAR 非炎症性关节病管理共识（Annals of Rheumatic Diseases, 2024）