髋撞击综合征Impingement syndrome of hip

更新时间：2025-10-09 15:50:52

髋撞击综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

髋撞击综合征（FA34.5），也称为股骨髋臼撞击综合征，是指由于髋关节解剖结构异常导致股骨近端与髋臼边缘在运动过程中发生病理性接触，引发疼痛和关节功能障碍的症候群。特征性改变包括髋臼覆盖异常、股骨头颈交界处畸形等，可伴发盂唇损伤和软骨损伤。

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病因学特征

1. 解剖形态学异常：

• 髋臼过度覆盖（后倾/前倾异常）、股骨头颈偏心距减少、凸轮畸形（Cam lesion）或钳型畸形（Pincer lesion）是主要病因
• 先天性因素如髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱史等可继发撞击

2. 生物力学因素：

• 长期从事需要髋关节极限范围运动的项目（如芭蕾、足球）
• 创伤性因素包括股骨颈骨折畸形愈合、髋臼骨折复位不良

3. 继发性因素：

• 关节内软组织病变（如盂唇钙化、关节囊挛缩）
• 代谢性骨病导致的骨赘异常增生

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病理机制

1. 机械性撞击：

• 股骨头颈交界处与髋臼缘在屈曲、内收、内旋时产生异常剪切力
• 反复撞击导致盂唇从髋臼边缘剥离，形成关节不稳定恶性循环

2. 继发性损伤：

• 盂唇血管网破坏引发退行性变，软骨下骨暴露加速骨关节炎进程
• 滑膜炎症反应和关节积液加重疼痛症状

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临床表现

1. 症状特征：

• 疼痛：深在性腹股沟疼痛（占92%），久坐起身、上下车等体位转换时显著，可向臀部或膝部放射
• 机械症状：关节交锁感（38%）、僵硬感（晨僵<30分钟）
• 功能障碍：穿袜困难、单腿站立不稳等日常生活受限

2. 体征特点：

• 阳性撞击征：屈髋90°内收内旋（FADIR试验）诱发典型疼痛
• 活动度受限：内旋受限（>75%患者）伴终末痛
• 肌力改变：臀中肌力量减弱伴Trendelenburg征阳性

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参考文献：《骨与关节外科杂志（JBJS）》、《髋关节镜手术学》、相关临床诊疗指南