胸椎间盘退变伴神经系统受累Intervertebral disc degeneration of thoracic spine with nervous system involvement

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码FA80.7

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15 肌肉骨骼系统或结缔组织疾病

关键词

索引词Intervertebral disc degeneration of thoracic spine with nervous system involvement、胸椎间盘退变伴神经系统受累

缩写胸椎间盘退变伴神经受累、TDD-NSI

别名胸椎间盘病变伴神经症状、胸椎间盘退化压迫神经、胸椎间盘突出伴神经损伤、胸椎间盘退行性改变伴神经系统损害、胸椎间盘老化引发的神经问题

胸椎间盘退变伴神经系统受累的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：MRI或CT显示胸椎间盘突出、脱出或膨出，并伴有脊髓或神经根受压。
- 临床症状和体征：患者有典型的背痛、放射痛、感觉异常、肌肉无力等症状，且体格检查发现相应的反射改变、肌力下降、感觉障碍等。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 背痛：钝痛性质，活动时加剧，休息后缓解。
  - 放射痛：疼痛沿着受影响神经分布区域向胸部、腹部乃至四肢远端扩散。
  - 感觉异常：包括麻木、针刺感或烧灼样不适，常局限于某一特定皮区。
  - 肌肉无力：受损神经支配范围内出现不同程度的力量减退现象。
  - 步态不稳：如果脊髓受累较重，则可能会观察到行走姿态异常，平衡感下降等问题。
- 体征：
  - 反射改变：深腱反射减弱或消失，提示相关脊髓节段可能存在损伤。
  - 肌力下降：在神经受压的相应肌肉群中可检测到力量减退。
  - 感觉障碍：皮肤感觉减退或丧失，通常沿受累神经根的皮区分布。
  - 步态异常：如脊髓受累严重，可见蹒跚步态或其他步态异常。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（背痛+放射痛/感觉异常/肌肉无力）。
  - 体格检查发现相应的反射改变、肌力下降、感觉障碍等。

二、辅助检查

影像学检查：
- MRI检查：
  - 异常意义：显示椎间盘突出、脱出或膨出，以及脊髓或神经根受压情况。是诊断胸椎间盘退变伴神经系统受累的首选方法。
- CT扫描：
  - 异常意义：有助于评估骨质增生和椎管狭窄，显示椎间盘钙化及骨赘形成。适用于对骨性结构进行详细评估。
电生理检查：
- 肌电图（EMG）：
  - 异常意义：检测肌肉电活动，评估神经功能。可发现神经传导速度减慢或异常放电，有助于判断神经受压的程度和范围。
临床鉴别检查：
- 神经系统查体：
  - 异常意义：通过详细的神经系统查体，可以发现反射改变、肌力下降、感觉障碍等体征，进一步支持诊断。
- 步态分析：
  - 异常意义：评估患者的步态，发现步态异常，特别是脊髓受累较重时的步态变化。
实验室检查：
- 血常规和炎症指标：
  - 异常意义：用于排除感染或其他炎症性疾病。虽然这些检查对诊断胸椎间盘退变伴神经系统受累不是必需的，但可以帮助排除其他可能的病因。

三、实验室检查的异常意义

影像学检查：
- MRI阳性：直接显示椎间盘突出、脱出或膨出，并伴有脊髓或神经根受压，是确诊的主要依据。
- CT阳性：显示骨质增生、椎管狭窄、椎间盘钙化及骨赘形成，有助于评估病变的具体情况。
电生理检查：
- 肌电图异常：神经传导速度减慢或异常放电，提示神经受压或损伤，支持诊断。
- 神经传导速度减慢：表明神经功能受损，特别是在受压神经根区域。
血常规和炎症指标：
- 白细胞计数正常：排除感染。
- C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）正常：排除急性炎症性疾病。
临床体征：
- 反射改变：深腱反射减弱或消失，提示相关脊髓节段可能存在损伤。
- 肌力下降：在神经受压的相应肌肉群中可检测到力量减退。
- 感觉障碍：皮肤感觉减退或丧失，通常沿受累神经根的皮区分布。
- 步态异常：如脊髓受累严重，可见蹒跚步态或其他步态异常。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（MRI或CT），结合典型的临床症状和体征。
辅助检查以影像学（MRI、CT）、电生理检查（肌电图）为主，帮助评估病变的具体情况和神经功能状态。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，排除其他可能的病因。

权威依据：《中国脊柱外科杂志》、《中华骨科杂志》、《快速问医生》、《医联媒体》、《寻医问药网》。