未特指的腕或手骨关节炎Unspecified Osteoarthritis of wrist or hand
更新时间：2025-06-19 01:41:59
关键词
索引词Osteoarthritis of wrist or hand、未特指的腕或手骨关节炎、腕或手骨关节炎、腕和手骨性关节炎、腕和手骨关节病、拇指腕掌关节骨关节炎、腕关节病、第一腕掌关节骨关节炎、拇指根部骨关节炎、第一腕掌关节关节炎
缩写Wrist-Hand-OA、Wrist-Hand-Osteoarthritis
别名手腕骨关节炎、手部退行性关节炎、腕部退行性关节炎、手关节老化症、手关节磨损病、老年性手关节炎
未特指的腕或手骨关节炎 (FA02.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 影像学确诊：
- X线显示明确骨关节炎特征：关节间隙狭窄（≥2mm减少）、骨赘形成（≥2mm突起）、软骨下骨硬化/囊性变（≥1处）。
- 需排除类风湿关节炎（RF/抗CCP阴性）和创伤后关节炎（无骨折史）。
- 必须条件（核心临床标准）：
- 活动性关节疼痛：持续≥3个月，负重/活动时加重，休息缓解。
- 关节功能障碍：至少1项：
- 握力下降（测力计值<同龄人30%）
- 活动范围减少（腕屈伸<100°或拇指对掌受限）
- 影像学支持：X线/MRI符合至少2项退行性改变（关节间隙狭窄/骨赘/软骨下囊肿）。
- 支持条件（强化诊断）：
- 晨僵≤30分钟
- 关节肿胀/压痛（触诊阳性）
- 骨性膨大（Heberden/Bouchard结节）
- 年龄>40岁
- 无全身炎症指标升高（CRP<5 mg/L, ESR<20 mm/h）
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[主诉评估] --> B[体格检查]
A --> C[影像学检查]
B --> D[功能测试]
C --> E[实验室检查]
B --> B1[关节触诊]
B --> B2[活动度测量]
D --> D1[握力测试]
D --> D2[捏力测试]
C --> C1[X线]
C --> C2[超声]
C --> C3[MRI]
E --> E1[CRP/ESR]
E --> E2[RF/抗CCP]
判断逻辑：
- X线（首选）：
- 阳性标准：Kellgren-Lawrence分级≥2级（明确骨赘+间隙狭窄）
- 鉴别意义：均匀间隙狭窄+骨赘→骨关节炎；侵蚀性改变→类风湿
- 超声：
- 滑膜增厚>2mm：提示继发炎症（需结合CRP）
- 骨赘表面血流信号：活跃期病变标志
- MRI：
- 软骨厚度<1.5mm：直接软骨损伤证据
- 骨髓水肿：需排除创伤/炎症性疾病
- 功能测试：
- 握力<20kg（女）/30kg（男）：提示功能障碍
- 九孔柱测试>30秒：精细动作受损
三、实验室检查的异常意义
- 炎症标志物：
- CRP>5 mg/L：提示继发滑膜炎，需排查感染/自身免疫病
- ESR>20 mm/h：持续升高需鉴别类风湿/银屑病关节炎
- 自身抗体：
- 关节液分析：
- 白细胞<2000/μL：符合机械性损伤
- 无结晶：排除痛风/假性痛风
- 代谢指标：
- 维生素D<20 ng/mL：加速软骨退化，需补充治疗
- 尿酸>6 mg/dL（女）/7 mg/dL（男）：警惕痛风共存
四、诊断流程总结
- 确诊路径：典型症状 + X线特征性改变 + 排除炎症性疾病
- 关键鉴别：
- 类风湿关节炎：对称性肿胀 + 自身抗体阳性
- 创伤后关节炎：明确外伤史 + 关节对位异常
- 治疗导向检查：
- 骨髓水肿（MRI）→ 需生物制剂
- 维生素D缺乏→ 联合钙剂治疗
参考文献：
- ACR《手骨关节炎诊疗指南》（2019）
- OARSI《骨关节炎影像学评估共识》（2021）
- 《骨与关节外科杂志》退行性关节病诊断标准专刊（2023）