咽扁桃体恶性肿瘤，未提及类型Unspecified Malignant neoplasms of pharyngeal tonsil

更新时间：2025-06-18 20:55:50

编码2B6B.2Z

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索引词Malignant neoplasms of pharyngeal tonsil、咽扁桃体恶性肿瘤，未提及类型、咽扁桃体恶性肿瘤、腺样体癌、腺样体原发性恶性肿瘤

缩写咽扁桃体恶性瘤、Pharyngeal-Tonsil-Cancer

别名咽扁桃体癌、咽部扁桃体恶性肿瘤、咽部扁桃体癌

咽扁桃体恶性肿瘤（ICD-11: 2B6B.2Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 组织病理学检查：通过活检获取咽扁桃体病变组织，经HE染色和免疫组化明确恶性上皮肿瘤性质（如CK5/6+、p63+支持鳞癌；EBER+提示EBV相关癌）。
必须条件（确诊依据）：
- 病理确诊：组织学证实为恶性上皮肿瘤（排除淋巴瘤、肉瘤等非上皮来源肿瘤）。
- 解剖定位：肿瘤原发部位明确位于咽扁桃体（腺样体）区域。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型症状组合：
  - ≥2项核心症状：单侧咽痛（发生率50%-70%）、吞咽困难（40%-60%）、颈部淋巴结肿大（70%-90%）。
- 影像学证据：
  - CT/MRI显示咽扁桃体区域占位性病变伴浸润性生长（如翼腭窝侵犯、颅底骨破坏）。
- 高危因素：
  - EBV血清学阳性（VCA-IgA≥1:80）或HPV-DNA阳性（高危型）。
  - 长期吸烟（>20包年）或职业致癌物暴露史。
阈值标准：
- 符合"金标准"即可确诊。
- 若活检困难，需同时满足：
  - 影像学高度提示恶性肿瘤（占位+浸润/破坏）。
  - ≥3项典型症状/体征（咽痛+淋巴结肿大+黏膜溃疡）。

检查项目树：

诊断评估流程
├── 初级评估
│ ├── 体格检查（颈部触诊、口咽视诊）
│ └── 纤维鼻咽喉镜（病变定位）
├── 影像学分层
│ ├── 首选：颈部增强CT（评估原发灶范围）
│ ├── 补充：颈部MRI（判断神经/血管侵犯）
│ └── 晚期：全身PET-CT（转移灶筛查）
└── 确诊手段
├── 活检（金标准）
└── 免疫组化（分型鉴别）
判断逻辑：
- 纤维鼻咽喉镜：
  - 发现不对称性肿块/溃疡 → 提示需活检。
  - 病变表面坏死 → 需深部取材避免假阴性。
- 增强CT：
  - 肿瘤侵犯翼腭窝或颅底 → T4分期依据。
  - 淋巴结短径>1cm伴环形强化 → 转移征象。
- MRI：
  - T1WI低信号+T2WI中高信号 → 恶性肿瘤典型表现。
  - 神经周围侵犯（如三叉神经增粗） → 提示预后不良。
- PET-CT：
  - SUVmax>10 → 高代谢活性，支持恶性肿瘤。
  - 远处骨骼/肝脏高摄取 → 转移证据（M1分期）。

血常规：
- 血红蛋白<110 g/L：
  - 意义：肿瘤慢性失血或骨髓转移所致贫血。
  - 处理：补充铁剂+EPO，排查消化道隐性出血。
- 白细胞>10×10⁹/L + 中性粒比例>80%：
  - 意义：肿瘤坏死继发感染或炎症反应。
  - 处理：抗感染治疗（如β-内酰胺类抗生素）。
肿瘤标志物：
- SCC>2.0 ng/mL（参考值<1.5 ng/mL）：
  - 意义：鳞癌生物学活性指标，>5 ng/mL提示晚期疾病。
  - 处理：每3个月监测，用于疗效评估。
- EBV VCA-IgA≥1:160：
  - 意义：EBV相关癌的筛查指标，需结合病理确诊。
  - 处理：阴性结果不能排除非EBV相关亚型。
炎症指标：
- CRP>50 mg/L + ESR>40 mm/h：
  - 意义：肿瘤进展或并发感染的全身反应。
  - 处理：排查感染灶，评估抗肿瘤治疗耐受性。

参考文献：