颅内大动脉粥样硬化引起的缺血性脑卒中Cerebral ischaemic stroke due to intracranial large artery atherosclerosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

颅内大动脉粥样硬化引起的缺血性脑卒中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • MRI和MRA：DWI序列显示新鲜梗死区高信号改变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。MRA显示颅内大动脉（如颈动脉虹吸部、大脑中动脉、椎动脉、基底动脉等）的狭窄或闭塞。
     • CT和CTA：CT扫描在早期可能无明显异常，后期可见低密度影对应于受损脑组织。CTA显示颅内大动脉的狭窄或闭塞。
     • 经颅多普勒超声（TCD）：评估血流速度和方向，发现狭窄或闭塞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发局灶性神经功能缺损，如面部、肢体无力或麻木，尤其是单侧。
     • 语言理解或表达困难，如失语症。
     • 视力模糊或视野部分缺失。
     • 一侧身体感觉减退或异常。
   • 危险因素：
     • 心血管疾病相关因素：高血压、糖尿病、高血脂症。
     • 其他非传统因素：吸烟、肥胖、缺乏体育活动以及不健康的饮食习惯。
   • 神经系统体征：
     • 面部和/或肢体肌力下降。
     • 感觉减退或丧失。
     • 反射亢进或减弱。
     • 视网膜血管狭窄或闭塞。
     • 视盘水肿。
     • 共济失调、行走不稳。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发局灶性神经功能缺损）。
     • 危险因素存在（至少一个心血管疾病相关因素）。
     • 神经系统体征（至少两个典型体征）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：DWI序列能更早地显示新鲜梗死区高信号改变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，有助于早期诊断。
   • MRA：
     • 异常意义：显示颅内大动脉狭窄或闭塞，明确病变部位和程度。
   • CT：
     • 异常意义：早期可能无明显异常，后期可见低密度影对应于受损脑组织，有助于排除出血性脑卒中。
   • CTA：
     • 异常意义：显示颅内大动脉的狭窄或闭塞，明确病变部位和程度。
   • 经颅多普勒超声（TCD）：
     • 异常意义：评估血流速度和方向，发现狭窄或闭塞，有助于动态监测血流变化。

2. 心电图：

   • 异常意义：可能发现心房颤动或其他心脏疾病，排除心源性栓塞。

3. 颈部血管超声：

   • 异常意义：评估颈动脉斑块情况，排除颈动脉病变导致的脑卒中。

4. 眼底检查：

   • 异常意义：视网膜血管狭窄或闭塞，视盘水肿，提示颅内血管病变。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血糖：升高提示糖尿病，是动脉粥样硬化的危险因素之一。
   • 血脂水平：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，提示高血脂症，是动脉粥样硬化的危险因素之一。
   • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）升高，提示慢性炎症状态，可能加剧动脉粥样硬化进程。
   • 凝血功能：D-二聚体升高，提示血栓形成或纤维蛋白溶解亢进。

2. 心电图：

   • 心房颤动：提示心源性栓塞的可能性，需进一步评估心脏状况。

3. 颈动脉超声：

   • 颈动脉斑块：发现颈动脉斑块，提示全身动脉粥样硬化状态，增加脑卒中风险。

4. 其他实验室检查：

   • 同型半胱氨酸：升高提示高同型半胱氨酸血症，是动脉粥样硬化的独立危险因素。
   • 尿酸：升高提示高尿酸血症，可能加剧动脉粥样硬化进程。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（如MRI、MRA、CTA），结合典型症状及神经系统体征。
• 辅助检查以影像学为主，包括MRI、MRA、CT、CTA、TCD等，心电图和颈动脉超声也是重要的辅助手段。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖、血脂、炎症标志物、凝血功能等指标，全面评估患者的危险因素和病情严重程度。

权威依据：《中华神经科杂志》及相关临床指南、默沙东诊疗手册、缺血性脑卒中的流行病学、临床表现和诊断（搜狐网）、动脉粥样硬化与脑卒中（快速问医生）、颅内动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的关系 (www.osteochina.cn)。