小动脉闭塞性缺血性脑卒中Cerebral ischaemic stroke due to small artery occlusion

更新时间：2025-05-27 22:53:23

小动脉闭塞性缺血性脑卒中的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

小动脉闭塞性缺血性脑卒中，又称腔隙性脑梗死或腔隙性脑卒中，是由于大脑深部的小穿支动脉（通常直径为40-200微米）发生病变导致的局部脑组织缺血坏死。这些小动脉主要供应大脑基底节、内囊、丘脑及脑桥等深部结构。这类脑卒中通常涉及较小范围的脑组织损伤，但因其位置关键，可引发与受累区域相关的神经功能障碍。

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病因学特征

1. 小血管病理性改变：

   • 脂质透明变性：小动脉壁因长期高血压导致的脂质沉积和血浆成分渗出，形成透明样物质沉积，导致管腔狭窄。
   • 微动脉粥样硬化：部分小动脉可发生类似大血管的粥样硬化改变，但以脂质沉积和内膜增厚为主。

2. 高血压相关机制：

   • 长期高血压是首要危险因素。持续血压升高导致小动脉壁机械应力增加，引发血管平滑肌增生、玻璃样变性及管腔狭窄。
   • 慢性高血压还可引起血管壁重构和内皮功能障碍，进一步降低脑血流自动调节能力。

3. 其他危险因素：

   • 糖尿病：慢性高血糖通过晚期糖基化终末产物（AGEs）加剧血管内皮损伤和微循环障碍。
   • 高脂血症：低密度脂蛋白胆固醇沉积促进小动脉粥样硬化斑块形成。
   • 吸烟：尼古丁和一氧化碳诱导血管收缩及内皮氧化损伤。
   • 年龄相关性血管退化：血管弹性纤维减少和钙化增加闭塞风险。

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病理机制

1. 血管病变进展：

   • 长期高血压和代谢异常导致小动脉壁结构破坏，最终因管腔闭塞或血栓形成引发局部缺血。
   • 血流动力学波动（如夜间低血压）可能加重慢性低灌注。

2. 脑组织损伤模式：

   • 缺血区中心因持续缺氧发生液化性坏死，形成直径3-20mm的腔隙病灶。
   • 由于病灶多位于神经传导通路密集区（如内囊后肢），即使体积小也可导致明显功能缺损。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 纯运动性轻偏瘫：单侧面部及上下肢无力，通常程度相近而非上肢显著。
   • 纯感觉性障碍：偏身麻木或感觉异常，无运动障碍。
   • 共济失调性轻偏瘫：同侧肢体无力伴协调能力下降。
   • 构音障碍-手笨拙综合征：中枢性构音障碍合并手部精细动作障碍。
   • 认知障碍：多灶性腔隙梗死可导致执行功能减退和步态异常（如血管性帕金森综合征）。

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参考文献：根据检索到的信息综合整理而成，包括但不限于《中华神经科杂志》等专业期刊文章以及国内外权威医学网站提供的资料。