产伤性硬膜外或硬膜下出血Extradural or epidural haemorrhage due to birth injury

更新时间：2025-06-19 00:25:25

编码KA40.08

路径

索引词Extradural or epidural haemorrhage due to birth injury、产伤性硬膜外或硬膜下出血、产伤引起的硬膜外出血

缩写产伤性硬膜外出血、产伤性硬膜下出血

别名新生儿硬膜外出血、新生儿硬膜下出血、产伤性硬膜血肿、产伤性颅内血肿、产伤性硬膜外血肿、产伤性硬膜下血肿、产伤性脑膜外出血、产伤性脑膜下出血

产伤性硬膜外或硬膜下出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊：
  - 头颅CT显示颅骨内板下"双凸透镜形"高密度影（硬膜外出血）或"新月形"高密度/混杂密度影（硬膜下出血），边界清晰。
  - 或头颅MRI显示T1加权像短T1高信号（急性期）或T2加权像混杂信号（亚急性期）。
- 明确产伤史：
  - 分娩过程中存在器械助产（产钳/胎吸）、产程延长、胎位异常（臀位/面先露）或巨大儿（>4000g）等高风险因素。
支持条件（临床依据）：
- 神经系统体征：
  - 瞳孔不等大或对光反射消失（提示脑疝）。
  - 前囟膨隆或张力增高（颅内压升高直接表现）。
  - 肌张力异常（早期增高，晚期减低）或病理反射阳性。
- 生命体征变化：
  - 库欣三联征：高血压、心动过缓、呼吸不规则（发生率60%-80%）。
- 意识障碍表现：
  - 嗜睡、昏迷或意识水平波动（发生率60%-90%）。
阈值标准：
- 符合"影像学确诊"加"明确产伤史"即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足：
  - 产伤高风险因素 + 至少2项神经系统体征 + 前囟膨隆。

影像学检查树：
mermaid graph TD A[首选检查] --> B[头颅CT平扫] A --> C[病情稳定后头颅MRI] B --> D[发现血肿形态定位] C --> E[评估脑组织受压程度] D --> F[双凸透镜形→硬膜外] D --> G[新月形→硬膜下] E --> H[脑疝/中线移位判断]
判断逻辑：
- 头颅CT：
  - 急性期（<72小时）高密度影为出血直接征象，血肿厚度>1cm或中线移位>5mm提示需紧急手术。
  - 颅骨骨折（75%-95%伴发）是硬膜外出血的特异性指征。
- 头颅MRI：
  - T2*/SWI序列对微量出血敏感，DWI序列鉴别脑梗死。
  - 亚急性期（>3天）血肿信号演变：T1高信号→T2低信号→T2高信号。
- 超声检查（床旁）：
  - 前囟未闭患儿可初步筛查，但敏感度低于CT（约60%）。

凝血功能检测：
- PT/APTT延长：
  - 提示维生素K依赖性凝血因子缺乏（发生率10%-20%），需立即静脉补充维生素K 1mg/kg。
- 血小板<100×10⁹/L：
  - 增加出血风险，需输注血小板悬液维持>80×10⁹/L。
血红蛋白动态监测：
- Hb<100g/L且持续下降：
  - 提示活动性出血，需结合影像学评估血肿扩大风险。
电解质与血气分析：
- 血钠<130mmol/L：
  - 抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）表现，需限液治疗。
- PaCO₂>50mmHg：
  - 提示呼吸抑制，与脑干受压相关，需机械通气支持。

参考文献：

《诸福棠实用儿科学》（第9版）新生儿颅脑损伤章节
AANS/CNS《婴幼儿颅脑创伤管理指南》（2024）
Radiology: 2024;310(1): 112-125 "Neonatal Intracranial Hemorrhage: Imaging Algorithm"
中华医学会围产医学分会《新生儿颅内出血诊治专家共识》（2023）

注：诊断需结合产伤史、影像特征及动态临床表现，排除非创伤性出血（如维生素K缺乏症、脑血管畸形）。