产伤性硬膜外或硬膜下出血Extradural or epidural haemorrhage due to birth injury

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码KA40.08

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索引词Extradural or epidural haemorrhage due to birth injury、产伤性硬膜外或硬膜下出血、产伤引起的硬膜外出血

缩写产伤性硬膜外出血、产伤性硬膜下出血

别名新生儿硬膜外出血、新生儿硬膜下出血、产伤性硬膜血肿、产伤性颅内血肿、产伤性硬膜外血肿、产伤性硬膜下血肿、产伤性脑膜外出血、产伤性脑膜下出血

产伤性硬膜外或硬膜下出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - CT扫描：显示典型的凸透镜形高密度影（硬膜外出血）或多呈新月形或半月形高密度影（硬膜下出血）。
  - MRI检查：急性期T1加权像上表现为高信号，T2加权像上表现为低信号；亚急性和慢性期T1和T2加权像上均表现为高信号。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 神经系统症状：意识障碍（嗜睡、昏迷）、头痛和呕吐。
  - 生命体征变化：呼吸困难、心率增快、血压波动。
  - 瞳孔不等大：对光反射减弱或消失。
  - 肢体活动受限：一侧肢体肌力减退。
- 产伤史：
  - 产程延长、难产或使用助产器械（如产钳、吸引器）。
  - 胎儿位置异常（面先露、臀位）。
  - 母亲骨盆狭窄、胎儿体重过大或过小等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（意识障碍+头痛和呕吐+瞳孔不等大）。
  - 产伤史明确且有其他辅助检查支持（如颅内压增高、视乳头水肿等）。

影像学检查：
- CT扫描：
  - 异常意义：显示典型的凸透镜形高密度影（硬膜外出血）或多呈新月形或半月形高密度影（硬膜下出血），有助于确诊并评估出血的位置和范围。
- MRI检查：
  - 异常意义：对于急性期和亚急性期的出血更为敏感，有助于鉴别不同类型的出血，并评估血肿的演变过程。
临床鉴别检查：
- 颅内压监测：
  - 异常意义：前囟膨隆、视乳头水肿等是颅内压增高的重要体征，提示可能存在颅内出血。
- 神经系统评估：
  - 异常意义：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等方法评估意识状态，以及通过神经功能检查评估肢体活动情况，有助于判断出血的影响程度。
产伤史追溯：
- 判断逻辑：详细记录产程情况、使用的助产器械、胎儿位置等信息，增强诊断指向性。

影像学检查：
- CT扫描阳性：直接确诊硬膜外出血或硬膜下出血。
- MRI阳性：进一步确认出血类型及其演变过程，尤其适用于急性期和亚急性期的诊断。
颅内压监测：
- 前囟膨隆：新生儿前囟门突出明显，是颅内压增高的重要体征。
- 视乳头水肿：视乳头神经水肿也是颅内压增高的常见表现之一。
血液检查：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。
- 全血细胞计数：白细胞计数可能升高，提示感染或炎症。
脑脊液检查：
- 红细胞增多：脑脊液中红细胞增多提示颅内出血。
- 蛋白质含量增加：脑脊液中蛋白质含量增加，提示血-脑屏障受损。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常，可能是出血的原因之一。

权威依据：

参考文献：