未特指的性唤起功能障碍Unspecified Sexual arousal dysfunctions

更新时间：2025-06-19 01:04:51

未特指的性唤起功能障碍诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 核心症状持续存在：
• 主观感受：持续≥6个月的性兴奋感缺失或显著减弱（无法通过心理/生理刺激获得充分性唤起）。
• 客观体征：生殖器反应障碍（女性阴道润滑度显著降低，男性勃起硬度/维持时间不足）。
• 功能损害证据：
• 症状导致显著心理痛苦（需通过标准化量表评估，如FSFI/IIEF评分异常）。
• 影响伴侣关系质量（需临床访谈确认）。

2. 支持条件（鉴别与分层依据）：

• 病因学关联：
• 内分泌异常（血清总睾酮<300 ng/dL或雌二醇<20 pg/mL）。
• 神经系统损伤（神经传导速度<40 m/s）。
• 药物使用史（当前服用SSRIs、β受体阻滞剂等）。
• 心理评估结果：
• HADS焦虑/抑郁评分≥11分（临床显著情绪障碍）。
• 伴侣关系冲突量表（如DAS）评分≤100分。

3. 排除标准：

• 明确归类于女性性唤起障碍（HA01.0）或男性勃起障碍（HA01.1）。
• 其他疾病继发性功能障碍（如糖尿病、脊髓损伤、重度抑郁症）。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[临床评估] A --> C[实验室检测] A --> D[特殊功能测试] B --> B1[结构化性史访谈] B --> B2[心理量表：FSFI/IIEF/HADS] C --> C1[激素谱：睾酮/雌二醇/TSH] C --> C2[代谢指标：HbA1c/血脂] D --> D1[男性：夜间阴茎勃起监测 NPT] D --> D2[女性：阴道光体积描记术 VPP] D --> D3[生殖器血流超声]

判断逻辑：

1. 临床评估优先：

• 性史访谈（性行为模式、诱发因素）→ 心理量表（量化主观痛苦）→ 若评分异常，进入实验室检测。

2. 实验室检测分层：

• 激素异常者→ 内分泌治疗优先；代谢异常者→ 生活方式干预。

3. 特殊功能测试：

• NPT/VPP阳性（生理性唤起存在）→ 指向心理性病因；
• 血流超声异常（收缩期峰值流速<25 cm/s）→ 指向血管性病因。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义	处理建议
总睾酮（男性）	<300 ng/dL	性欲减退核心因素，海绵体平滑肌功能抑制	睾酮替代治疗 + 监测红细胞压积
雌二醇（女性）	<20 pg/mL	阴道黏膜萎缩/润滑减少的直接原因	局部雌激素治疗 + 乳腺监测
TSH	>4.5 mIU/L 或 <0.4 mIU/L	甲状腺功能异常→ 全身代谢率下降影响性反应	甲状腺功能校正后重评
HbA1c	≥6.5%	糖尿病微血管病变→ 生殖器神经传导/血流障碍	血糖控制 + PDE5抑制剂试验性治疗
神经传导速度	<40 m/s（阴部神经）	神经源性勃起/润滑障碍	神经修复治疗 + 震动刺激疗法
FSFI-唤起域评分	<4.0（女性）	主观性兴奋感缺失的量化证据	认知行为疗法 + 感觉聚焦训练
IIEF-勃起功能域	<26（男性）	客观反映勃起维持能力	按ED指南阶梯治疗

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四、诊断流程总结

1. 核心路径：

• 症状+体征持续6个月 → 心理量表确认痛苦 → 排除特指类型/继发病因 → 确诊。

2. 病因溯源：

• 实验室异常→ 针对生物病因治疗；
• 量表异常→ 联合性心理治疗。

3. 关键注意：

• 避免单一依赖问卷或激素检测，需整合多维证据；
• 伴侣双方共同评估可提升诊断准确性。

参考文献：

• WHO《国际疾病分类ICD-11临床描述与诊断指南》
• ISSWSH《性唤起障碍循证指南》(The Journal of Sexual Medicine, 2023)
• Endocrine Society《性激素检测与替代治疗临床实践指南》(2022)