未特指的肾系病类（TM1）Unspecified Kidney system disorders (TM1)

更新时间：2025-06-19 01:20:52

未特指的肾系病类（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 肾功能损伤证据：
     • 血肌酐持续升高（>115 μmol/L）或肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/min/1.73m²。
     • 持续性蛋白尿（尿蛋白定量>150 mg/24h 或尿蛋白/肌酐比值>150 mg/g）。
   • 中医核心证候：
     • 同时存在水肿（头面/四肢/全身）与腰膝酸软/无力症状。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿异常（夜尿增多≥2次/夜、泡沫尿）伴疲乏无力。
     • 血压升高（收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg）。
   • 高危因素：
     • 代谢紊乱史（糖尿病/高脂血症）或长期肾毒性物质暴露。
     • 老年（≥65岁）或先天禀赋不足体质。

3. 阈值标准：

   • 确诊：满足所有"必须条件"。
   • 高度疑似：满足1项必须条件 + ≥2项支持条件。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[尿常规] A --> C[肾功能] A --> D[肾脏超声] B --> E[蛋白尿/血尿判断] C --> F[eGFR/肌酐评估] D --> G[结构异常筛查] G --> H[需进一步检查] H --> I[CT/MRI] H --> J[肾活检] I --> K[血管/占位病变] J --> L[病理分型]

1. 判断逻辑：
   • 尿常规：
     • 蛋白尿+血尿→提示肾小球损伤；白细胞尿→需排除感染。
   • 超声：
     • 肾脏缩小（长径<9 cm）→慢性化标志；结构异常→引导CT/MRI。
   • CT/MRI：
     • 血管狭窄/血栓→解释突发肾功能恶化；占位病变→排除肿瘤。
   • 肾活检：
     • 免疫复合物沉积→指向免疫异常；间质纤维化→提示代谢性损伤。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血肌酐	>115 μmol/L	肾小球滤过功能下降，需评估慢性肾病分期	计算eGFR，排查急性肾损伤诱因
24小时尿蛋白	>150 mg	肾小球/肾小管损伤标志，>3.5g提示肾病综合征	加做尿蛋白电泳鉴别来源
血尿素氮	>7.1 mmol/L	与肌酐同步升高→肾性因素；单独升高→可能为脱水/高蛋白饮食	结合尿量及血压评估
血红蛋白	<130 g/L（男）<120 g/L（女）	肾性贫血，提示EPO分泌不足	补充铁剂+EPO，排查出血
血钾	>5.5 mmol/L	肾排钾障碍，高危心律失常	紧急降钾治疗+透析评估
超声肾脏长径	<9 cm	慢性肾脏病结构性改变，预后不良指标	调整治疗方案延缓进展
抗核抗体(ANA)	阳性（≥1:80）	提示潜在自身免疫性肾病（如狼疮肾炎）	加补体C3/C4及抗dsDNA检测

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四、总结

• 诊断核心：需同时满足现代医学肾功能损伤证据及中医核心证候。
• 检查策略：初筛首选尿常规+肾功能+超声；病因不明时升级至CT/MRI或肾活检。
• 关键预警：
  • 血钾>6.0 mmol/L或eGFR<15 mL/min需紧急肾科会诊。
  • 肾脏进行性缩小（年缩小>1 cm）提示终末期肾病高风险。

参考文献：

1. KDIGO《慢性肾脏病评估与管理临床实践指南》（2024更新）
2. 《中医内科学·肾系病证诊疗规范》（中华中医药学会，2023）
3. 《肾脏病学》（王海燕主编，人民卫生出版社第4版）