其他特指的室上性快速性心律失常Other specified Supraventricular tachyarrhythmia
更新时间：2025-06-18 16:30:33
关键词
索引词Supraventricular tachyarrhythmia、其他特指的室上性快速性心律失常、多源性房性心动过速、紊乱性房性心动过速、多源性房速、紊乱性房速、加速性结区心律、加速交界性心律、房室交界区参与的室上性心动过速、双房室结折返性心动过速，利用双房室结、房室结折返性心动过速伴多节径路、新生儿室上性心动过速、新生儿阵发性房性心动过速、劳恩-加农-莱文综合征
其他特指的室上性快速性心律失常诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）
- 电生理检查：
- 经导管心内电生理检查证实存在特定折返环路（如房室结双径路、心房内大折返）或异位兴奋灶。
- 明确显示心律失常起源点位于希氏束以上（心房或房室交界区）。
- 必须条件（核心诊断要素）
- 心电图特征性表现：
- 多源性房性心动过速：≥3种不同形态的P波，伴不规则PP间期和PR间期（心率通常100-130次/分）。
- 房室结折返性心动过速（AVNRT）：突发突止，窄QRS波，P波隐藏于QRS中或紧接其后（RP间期<70ms）。
- 加速性交界性心律：心率70-130次/分，QRS波前无P波或逆向P波（RP间期<0.12s）。
- 动态心电图证据：捕捉到至少一次符合特定类型SVT的发作记录。
- 支持条件（辅助诊断依据）
- 临床症状组合：
- 心悸+突发突止特点（敏感性82%，特异性91%）。
- 发作时收缩压下降≥20mmHg（阳性预测值76%）。
- 激发试验阳性：
- 颈动脉窦按摩或腺苷静脉注射后终止发作（特异性94%）。
- 家族史：存在遗传性心律失常综合征（如LQT综合征、Brugada综合征）。
二、辅助检查
检查项目树
室上性快速性心律失常评估体系
├─ 核心诊断层
│ ├─ 12导联心电图（静息+发作期）
│ ├─ 24小时动态心电图（Holter）
│ └─ 运动负荷试验
├─ 病因鉴别层
│ ├─ 超声心动图（心脏结构评估）
│ ├─ 冠状动脉CTA（缺血性病因筛查）
│ └─ 心脏MRI（心肌病变检测）
├─ 电生理评估层
│ ├─ 经食管心电生理检查
│ └─ 心内电生理检查（EPS）
└─ 代谢评估层
├─ 甲状腺功能全套
├─ 电解质组合（K+、Mg2+、Ca2+）
└─ 药物毒物筛查
判断逻辑
- 心电图诊断路径：
- 第一步：判断QRS波宽度
- 窄QRS（<120ms）→ 房室结依赖性SVT
- 宽QRS（≥120ms）→ 需鉴别室速或预激性SVT
- 第二步：分析P波与QRS关系
- P波缺失→ 典型AVNRT（敏感性68%）
- RP间期>70ms→ 房速或AVRT（特异性88%）
- 超声心动图评估要点：
- 左房容积指数≥34ml/m²提示房性心律失常风险增加3.2倍
- 右心室收缩压>35mmHg需排除肺源性心律失常
- 电生理检查指征：
- 适用于：
- 年发作≥3次且药物治疗无效
- 宽QRS心动过速性质不明
- 拟行导管消融治疗者
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 |
正常参考范围 |
异常意义（临床解读） |
| 钾离子 |
3.5-5.0 mmol/L |
<3.5→增加触发活动风险（OR=2.3） |
| 镁离子 |
0.75-1.05 mmol/L |
<0.6→延长QT间期，促发TdP（敏感性41%） |
| FT3 |
3.1-6.8 pmol/L |
>6.8→甲状腺毒症致SVT风险增加4.8倍 |
| hs-CRP |
<3 mg/L |
>10→提示炎症性心肌病变可能（特异性72%） |
| BNP |
<100 pg/mL |
>400→提示心功能不全继发SVT（PPV 83%） |
四、诊断流程关键节点
- 初始评估：
- 发作期12导联心电图（诊断价值：A级证据）
- 常规电解质检测（推荐级别：Ⅰ类）
- 二级评估：
- 经食管心房调搏（检出隐匿旁路敏感性92%）
- 心脏增强MRI（检测局灶性心肌纤维化）
- 确诊阶段：
- 三维电解剖标测（Carto/EnSite系统）
- 程序电刺激诱发心律失常（敏感度89%）
权威参考文献：
- 2020 ESC室上性心动过速管理指南
- ACC/AHA/HRS 2015年心律失常器械治疗指南
- 中华医学会心电生理和起搏分会《室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识》
- Circulation 2019;140(8):e382-e482（心律失常电生理机制专刊）