房室结折返性心动过速Atrioventricular nodal reentry tachycardia

更新时间：2025-10-09 15:50:52

房室结折返性心动过速的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

房室结折返性心动过速（Atrioventricular Nodal Reentry Tachycardia, AVNRT）是一种常见的阵发性室上性心动过速，其核心机制是房室结功能性纵向分离形成的快径路与慢径路之间形成折返环路。快径路传导速度快但有效不应期长，慢径路传导速度慢但有效不应期短。当适时的房性早搏在快径路遭遇不应期时，冲动改由慢径路下传并沿已恢复兴奋性的快径路逆传，形成自维持的折返激动。

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病因学特征

1. 解剖基础：

• 房室结存在功能性纵向分离形成的双径路是必要条件，而非解剖结构异常。这一电生理特性可能源于房室结过渡细胞区的各向异性传导。

2. 电生理特性：

• 快慢径路不应期与传导速度的差异形成"各向异性传导"，快径路有效不应期长于慢径路是形成典型慢-快型AVNRT的关键。

3. 触发因素：

• 自主神经张力变化（如迷走神经张力减低或交感神经激活）是主要诱因，房性早搏或交界性早搏是常见触发事件。
• 电解质紊乱对AVNRT的直接影响有限，更常见于其他类型心律失常。

4. 相关疾病：

• 本质为功能性电生理现象，与结构性心脏病无直接因果关系。但心脏手术或导管操作可能改变局部电生理特性而促进其发生。

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病理机制

1. 折返机制：

• 典型慢-快型（占90%）：前传经慢径路，逆传经快径路，体表心电图可见假性r'波（伪r波）。
• 非典型快-慢型：前传经快径路，逆传经慢径路，表现为长RP间期心动过速。
• "慢-慢型"为争议性分型，可能实际为房室结多径路参与的复杂折返。

2. 电生理基础：

• 折返维持依赖环路各段的传导速度与不应期精确匹配，任一环节传导阻滞都会终止心动过速。

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临床表现

1. 症状特征：

• 突发突止的心悸（心率通常150-250次/分），可伴焦虑、颈部搏动感（心房心室同步收缩所致）。
• 血流动力学耐受性较好，但持续发作可能导致心排出量下降，出现头晕、乏力甚至晕厥（尤其存在基础心脏病时）。

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参考文献：上述信息基于多个权威医疗资源整理而成，包括但不限于《搜狗百科》关于房室结内折返性心动过速的介绍及其他专业健康网站提供的内容。请注意，对于具体诊断与治疗建议，请咨询专业医生。