房室折返性心动过速Atrioventricular reciprocating tachycardia

更新时间：2025-10-09 15:50:52

房室折返性心动过速的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

房室折返性心动过速（Atrioventricular Reciprocating Tachycardia, AVRT）是一种室上性快速性心律失常，其特征在于存在一条先天性房室旁路（附加传导通路）。该旁路可以是显性的（即具有前向传导能力，表现为预激综合征）或隐匿性的（仅能逆向传导）。AVRT发作时，心脏电冲动通过房室结-希氏束系统与旁路之间形成折返环路，导致持续性心动过速。

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病因学特征

1. 解剖学基础：

• 先天性因素：患者存在胚胎发育异常遗留的房室旁路，可位于左、右自由壁或间隔区域。显性旁路具有前向和/或逆向传导能力；隐匿性旁路仅能逆向传导。
• 结构性心脏病关联：绝大多数AVRT患者无器质性心脏病，但偶可合并肥厚型心肌病、Ebstein畸形等先天性心脏异常。成年患者的AVRT可能与后天获得性心脏病无关。

2. 触发机制：

• 自发性触发：房性早搏或室性早搏可通过改变折返环路的传导性和不应期诱发心动过速。
• 外源性诱因：交感神经兴奋（如情绪应激、运动）、酒精、咖啡因或拟交感药物可能增加发作风险。

3. 传导模式：

• 顺向型AVRT（90%以上病例）：电冲动经房室结前传至心室，再通过旁路逆传至心房，形成折返环路。
• 逆向型AVRT（罕见）：电冲动经旁路前传至心室，再通过房室结或另一条旁路逆传至心房，多见于显性预激综合征患者。

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病理机制

1. 电生理特性：

• 旁路与房室结-希氏束系统的传导速度和不应期差异是折返的基础。旁路通常缺乏递减传导特性，导致快速传导。
• 折返环路由心房、房室结、心室和旁路共同构成，任一环节传导延迟或阻滞均可终止心动过速。

2. 心动过速后果：

• 过快的心室率（常达150-250次/分钟）可降低心输出量，引发心悸、头晕甚至晕厥。
• 持续数小时以上的发作可能诱发心动过速性心肌病，但多数患者终止发作后心功能可恢复。

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临床表现

1. 症状特征：

• 典型症状：突发突止的心悸（持续数分钟至数小时），可伴呼吸困难、胸痛或濒死感。晕厥多提示血流动力学不稳定。
• 体征：颈静脉搏动可见规律的大炮a波（房室同步收缩）；听诊心音强度恒定，心率绝对规则；脉搏细速但整齐。

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参考文献：《心血管内科临床指南》、《实用内科学》及相关专业期刊发表的研究论文。