未特指的房室传导阻滞，二度Unspecified Atrioventricular block, second degree

更新时间：2025-06-19 04:12:26

未特指的房室传导阻滞，二度（BC63.1Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 动态心电图（Holter）监测：
     • 记录到≥1次P波后无相应QRS波群（心室脱漏）
     • 传导比例不固定（如3:2、4:3等），且无法明确区分Mobitz I型或II型特征

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 心电图表现：
     • 至少两次独立记录显示部分P波未下传
     • PR间期可能固定或变化，但无典型文氏周期（PR渐进延长）
   • 排除其他病因：
     • 排除药物中毒（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）
     • 排除急性心肌梗死（尤其下壁）及心肌炎

3. 支持条件（辅助诊断指标）：

   • 症状阈值：
     • 头晕/晕厥（心室率<40次/分）
     • 运动耐量下降（6分钟步行距离<300米）
   • 体征阈值：
     • 听诊心搏脱漏频率≥3次/分钟
     • 第一心音强度变异度>20%

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[核心检查] --> B[心电图] A --> C[动态心电图] B --> D[PR间期测量] B --> E[QRS脱漏计数] C --> F[24-48小时监测] C --> G[症状-事件关联分析]

H[病因筛查] --> I[超声心动图] H --> J[血清电解质] I --> K[心室功能评估] I --> L[结构性心脏病排查] J --> M[血钾>5.5 mmol/L] J --> N[血钾<3.0 mmol/L]

P[鉴别检查] --> Q[药物浓度检测] P --> R[心肌标志物] Q --> S[地高辛>2.0 ng/mL] R --> T[肌钙蛋白I>0.04 μg/L]

判断逻辑：

1. 动态心电图：
   • 脱漏比例>10%且无症状→观察随访
   • 脱漏伴晕厥→需起搏器评估
2. 超声心动图：
   • EF<40%→提示心衰继发传导障碍
   • 室间隔增厚>15mm→提示浸润性心肌病
3. 电解质与药物：
   • 高钾血症伴传导阻滞→紧急降钾治疗
   • 地高辛中毒→停用+地高辛抗体

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
血钾	3.5-5.0 mmol/L	>5.5：抑制传导系统，需紧急处理；<3.0：加重传导不稳定
肌钙蛋白I	<0.04 μg/L	>0.04：提示心肌损伤（心肌炎/梗死），需冠脉造影评估
地高辛浓度	0.5-2.0 ng/mL	>2.0：药物毒性导致阻滞，需解毒治疗
TSH	0.4-4.0 mIU/L	>10：甲状腺功能减退继发传导障碍
CRP	<5 mg/L	>20：提示炎症性心肌病（如结节病）
抗核抗体(ANA)	<1:80	阳性：需排查自身免疫性传导系统病变（如系统性红斑狼疮）

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四、诊断流程要点

1. 确诊路径：
   • 动态心电图捕获心室脱漏 + 排除可逆病因 → 确诊
2. 风险分层：
   • 高危标志：晕厥史+心室停搏>3秒，需72小时监测
3. 治疗指向：
   • 无症状且无结构性心脏病→观察
   • 伴EF降低或晕厥→心脏起搏器评估

参考文献：
《2022 ESC心脏起搏指南》
《Braunwald's Heart Disease》第12版
《Circulation：心律失常与传导障碍诊疗共识》