传导疾患Conduction disorders

更新时间：2025-05-27 22:55:12

传导疾患的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

传导疾患，也称为心脏传导障碍或心律失常的一种，是指心脏电活动在心房与心室之间的传导过程中出现异常。这种异常可以表现为传导速度减慢、传导阻滞或传导路径异常。传导疾患主要涉及心脏的特殊传导系统，包括窦房结、房室结和希氏束-浦肯野纤维系统。根据ICD-11编码BC63，传导疾患包括多种类型的心脏传导障碍，如完全性房室传导阻滞、一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞等。

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病因学特征

传导疾患的病因多样，主要包括以下几类：

1. 结构性心脏病：

   • 冠状动脉疾病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，影响心脏传导系统的正常功能。
   • 心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病等均可引起心脏结构改变，进而影响传导系统。
   • 心瓣膜病：特别是风湿性心脏病，可累及心脏传导系统。
   • 先天性心脏病：某些先天性心脏病如Ebstein畸形等，可伴有传导系统异常。

2. 炎症性疾病：

   • 心肌炎：病毒、细菌或自身免疫性心肌炎可直接损害心脏传导系统。
   • 心包炎：急性或慢性心包炎可能通过炎症反应间接影响心脏传导系统。

3. 代谢性疾病：

   • 电解质紊乱：低钾血症、高钾血症、低钙血症等电解质失衡可直接影响心脏传导系统。
   • 糖尿病：长期高血糖状态可导致心脏自主神经病变，影响心脏传导功能。

4. 药物因素：

   • 抗心律失常药物：某些抗心律失常药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，可能通过抑制心脏传导系统而引起传导障碍。
   • 其他药物：洋地黄中毒、胺碘酮等药物也可引起传导障碍。

5. 其他因素：

   • 遗传因素：某些遗传性疾病如Lenègre病（进行性心脏传导障碍）可导致心脏传导系统异常。
   • 老年性退行性变：随着年龄增长，心脏传导系统可能发生退行性变，导致传导功能下降。

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病理机制

传导疾患的核心病理机制是心脏传导系统的功能障碍，具体表现如下：

1. 传导延缓：

   • 房室传导延缓：房室结传导速度减慢，导致PR间期延长。
   • 室内传导延缓：希氏束或浦肯野纤维传导速度减慢，导致QRS波群增宽。

2. 传导阻滞：

   • 一度房室传导阻滞：所有心房冲动均能传导至心室，但传导时间延长。
   • 二度房室传导阻滞：部分心房冲动不能传导至心室，形成文氏现象或莫氏现象。
   • 三度房室传导阻滞：心房与心室完全分离，各自独立搏动。

3. 传导路径异常：

   • 束支传导阻滞：左束支或右束支传导阻滞，导致心室内传导路径异常。
   • 分支传导阻滞：希氏束分支传导阻滞，导致心室内传导路径异常。

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临床表现

传导疾患的临床表现多样，主要取决于传导障碍的类型和严重程度：

1. 症状特征：

   • 心悸：患者常感到心跳不规则或跳动强烈。
   • 晕厥：严重的传导障碍可能导致心输出量急剧下降，引起脑供血不足，出现晕厥。
   • 乏力：由于心输出量减少，患者可能出现乏力、疲劳等症状。
   • 胸闷：部分患者可能出现胸闷、气短等症状。

2. 体征特征：

   • 脉搏异常：脉搏可能不规则、减弱或消失。
   • 心音异常：听诊时可能出现心音分裂、S1减弱或消失。
   • 血压变化：严重传导障碍可能导致血压下降。

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参考文献：《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）中文版》、《中华心血管病杂志》、《美国心脏病学会杂志》。