高度-2度房室传导阻滞High-grade second degree atrioventricular block

更新时间：2025-10-09 15:50:52

高度-2度房室传导阻滞的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

高度-2度房室传导阻滞（High-grade second-degree atrioventricular block, BC63.10）是二度房室传导阻滞的一种严重形式，表现为多个连续P波未下传至心室或出现间歇性房室分离。此类阻滞的特征是心房冲动向心室传导的进行性恶化，部分P波后无对应的QRS波群，导致心房与心室收缩协调性显著丧失。根据电生理特性可分为莫氏Ⅰ型（Mobitz I）和莫氏Ⅱ型（Mobitz II），但“高度-2度”特指传导比例显著降低（如3:1或更高），接近但尚未达到完全性传导阻滞的状态。

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病因学特征

1. 结构性心脏病：

• 常见于器质性心脏病，如缺血性心脏病（尤其是下壁心肌梗死）、心肌炎（如病毒性、风湿性）、心肌浸润性疾病（如淀粉样变性）及先天性传导系统异常。
• 传导系统退行性病变（如Lenègre病或Lev病）导致的希氏束-浦肯野系统纤维化。

2. 功能性因素：

• 电解质紊乱：严重高钾血症可抑制房室结传导功能。
• 药物毒性：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、洋地黄类药物过量可诱发可逆性传导阻滞。
• 迷走神经张力过高：偶见于健康人群剧烈呕吐或颈动脉窦过敏时，多为一过性。

3. 其他诱因：

• 急性冠脉综合征（尤其右冠状动脉受累）
• 感染性疾病（如莱姆病、心内膜炎）
• 代谢性疾病（甲状腺功能减退、低氧血症）
• 遗传性离子通道病（如SCN5A基因突变相关疾病）

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病理机制

1. 传导系统功能障碍：

• 莫氏Ⅰ型阻滞源于房室结内递减性传导，PR间期逐搏延长直至P波脱落；莫氏Ⅱ型因希氏束以下传导系统病变，表现为PR间期固定伴突发P波脱落。
• 高度-2度房室传导阻滞的特征是≥2个连续P波未能下传，仅偶发心室夺获，反映传导系统严重受损但尚未完全中断。

2. 血流动力学影响：

• 心室率显著下降（常低于心房率的50%）导致心输出量降低，尤其在运动需求增加时无法代偿，引发器官灌注不足。

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临床表现

1. 症状特征：

• 轻症患者可无症状，中重度者表现为劳力性头晕、乏力、运动耐量下降。
• 心室率<40次/分钟时可出现晕厥（阿-斯综合征）、意识模糊甚至猝死。
• 慢性病程中可能逐渐出现心力衰竭症状（如端坐呼吸、下肢水肿）。
• 体格检查可见脉律不齐、颈静脉炮波（cannon A waves），听诊第一心音强弱不等。

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