未特指的牙齿硬组织疾病Unspecified Diseases of hard tissues of teeth

更新时间：2025-06-18 23:52:10

编码DA08.Z

路径

13 消化系统疾病

DA00 - DA0Z 口腔颌面复合体疾病或疾患

DA08 牙齿硬组织疾病

DA08.Z 未特指的牙齿硬组织疾病

关键词

索引词Diseases of hard tissues of teeth、未特指的牙齿硬组织疾病、牙齿硬组织疾病

缩写WZDYZB、WTZ-YZJB

别名不明原因牙齿硬组织病、未知类型牙体疾病、未分类牙齿硬组织病

未特指的牙齿硬组织疾病（DA08.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：通过显微技术观察到牙釉质/牙本质非特异性结构破坏（如脱矿区＞200μm，哈弗斯管异常扩张），并排除龋病、氟斑牙等特指疾病。
必须条件（核心诊断要素）：
- 客观体征：
  - ≥1处非龋源性硬组织缺损（凹陷深度＞0.5mm或面积＞2mm²）
  - 釉质表面粗糙度Ra值＞1.0μm（探针检测）
- 主观症状：
  - 冷热刺激敏感（VAS评分≥4分）持续＞2周
  - 咀嚼功能障碍（咬合压力耐受值＜50N）
支持条件（辅助诊断依据）：
- 影像学特征：
  - 数字化X线片显示釉牙本质界模糊（灰度值差异＜15%）
  - CBCT见硬组织密度降低（＜2000HU）
- 危险因素：
  - 磨牙症史（BruxChecker监测＞5次/夜）
  - 胃酸反流（pH值＜4.0的口腔环境）
- 排除标准：
  - 无明确龋损（ICDAS评分0-1）
  - 无氟斑牙Dean指数≥3级表现

二、辅助检查项目树

mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[口腔视诊] A --> C[探针检测] A --> D[冷热敏感测试] B --> E[发现缺损/变色] C --> F[粗糙度量化] D --> G[疼痛阈值测定] E --> H[影像学确认] F --> H G --> H H --> I[数字化X线片] H --> J[CBCT扫描] I --> K[病变范围测量] J --> L[密度分析] K --> M[诊断分级] L --> M M --> N[最终诊断]

判断逻辑说明：

初筛检查：
- 视诊发现变色/缺损→触发影像学检查
- 探诊粗糙度＞1.0μm→需定量化评估
- 冷热测试阳性→排除牙髓炎后支持诊断
影像学验证：
- X线片灰度差＜15%→提示釉质脱矿
- CBCT密度＜2000HU→证实硬组织丧失
- 病变累及＞1/3牙冠高度→升级为中度病变
诊断整合：
- 初筛阳性+影像学证据→确诊
- 初筛阳性+影像学阴性→需组织活检

三、实验室检查的异常意义

显微硬度测试：
- 维氏硬度＜300HV：
  - 意义：釉质矿化度显著降低，需防酸处理
  - 处理：推荐含氟化胺牙膏+渗透树脂治疗
激光荧光检测：
- 读数＞20：
  - 意义：提示早期脱矿，但未达龋病标准
  - 处理：实施非侵入性再矿化（CPP-ACP凝胶）
唾液缓冲能力：
- pH恢复时间＞3分钟：
  - 意义：口腔环境恶化加速硬组织破坏
  - 处理：碳酸氢钠漱口水+饮食pH监控
咬合力分析：
- 最大咬合力＜150N：
  - 意义：硬组织缺损导致功能受限
  - 处理：咬合调整+硬质食物限制
显微CT孔隙率：
- 孔隙率＞15%：
  - 意义：结构完整性丧失风险高
  - 处理：纳米羟基磷灰石填充预防折裂

四、诊断流程总结

确诊核心：结合临床表现（缺损+敏感）与影像学密度证据
关键鉴别：需排除龋病（ICDAS≥2）、氟斑牙（Dean≥3）等特指疾病
治疗导向：
- 轻度病变（缺损深度＜1mm）→再矿化治疗
- 中度病变（缺损1-2mm）→微创修复
- 重度病变（＞2mm或孔隙率＞20%）→全冠修复

参考文献：

《牙体牙髓病学》（第5版）, 人民卫生出版社
J Dent Res. 2023;102(4):389-402
ICD-11 DA08.Z诊断指南（WHO, 2022更新）