拉米夫定和奈韦拉平Stavudine, Lamivudine and Nevirapine 更新时间：2025-06-21 00:36:35 一、药物基本属性
1. 药品分类
化学药品 （固定剂量复方制剂，含三种抗逆转录病毒药物）
2. 来源与性状
成分与定义 ：
拉米夫定（Lamivudine） ：核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI），化学合成，白色至类白色结晶粉末。 司他夫定（Stavudine） ：核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI），化学合成，白色结晶固体。 奈韦拉平（Nevirapine） ：非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI），化学合成，白色至类白色粉末。 历史 ：
该复方制剂为早期HIV治疗方案的组成部分，曾用于资源有限地区的一线治疗（如WHO 2006年指南）。
因司他夫定的长期毒性（脂肪萎缩、周围神经病变）和奈韦拉平的高耐药屏障不足，现已被更安全的药物（如替诺福韦、多替拉韦）替代。
3. 管理级别
级别 ：非管制处方药（Rx-G） 原因 ：
不含麻醉、精神类或毒性成分；
中国《麻醉药品和精神药品管理条例》及WHO目录均未将其列为管制药品。
4. 临床价值
分类 ：自然淘汰药（H2） 原因 ：
司他夫定因严重代谢毒性（脂肪萎缩、乳酸酸中毒）被WHO 2019年指南明确建议逐步淘汰；
奈韦拉平因肝毒性和耐药性风险，仅作为替代方案（如无法获得整合酶抑制剂时）；
拉米夫定仍为基础药物，但需与更高效药物联用。
二、核心功效与临床应用
1. 作用机制
拉米夫定 ：竞争性抑制HIV逆转录酶，终止DNA链延长； 司他夫定 ：类似机制，但线粒体毒性显著； 奈韦拉平 ：非竞争性结合逆转录酶，诱导构象变化抑制活性。
2. 适应症
历史应用 ：
成人及儿童HIV-1感染的初始治疗（2000年代早期方案）；
资源有限地区的简化治疗方案（每日一次给药）。
当前地位 ：
不建议作为首选 ：WHO 2021年指南推荐替诺福韦+拉米夫定（或恩曲他滨）+多替拉韦为一线方案； 特殊场景 ：仅用于无法获得新型药物或对现有方案耐药的患者。
三、使用禁忌与注意事项
1. 副作用
司他夫定 ：
脂肪萎缩（发生率15-20%）、外周神经病变、乳酸酸中毒（罕见但致命）；
奈韦拉平 ：
肝毒性（ALT升高率10%，严重肝炎<1%）、Stevens-Johnson综合征（早期风险）；
拉米夫定 ：
2. 禁忌与风险
绝对禁忌 ：
严重肝功能不全（奈韦拉平禁忌）；
既往对任一成分过敏；
妊娠早期（奈韦拉平潜在致畸性）。
相对禁忌 ：
肾功能不全（需调整司他夫定剂量）；
合并结核病（奈韦拉平与利福平存在相互作用）。
3. 监测要求
基线检查 ：肝功能、CD4计数、病毒载量； 治疗中 ：每3个月监测肝酶、血脂及体脂分布变化。
参考文献
WHO. Consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring: Recommendations for a public health approach . 2021.
U.S. FDA. Stavudine label: Boxed Warning on Lactic Acidosis/Hepatomegaly . 2019.
EMA. Nevirapine Assessment Report: Hepatic and Cutaneous Risks . 2018.
中华医学会感染病学分会. 艾滋病诊疗指南（2021年版） .
重要提示 ：该复方制剂已非国际主流推荐方案，使用需严格评估风险效益，并在专科医生指导下进行。