眶内出血Haemorrhage of orbit

更新时间：2025-06-20 17:52:28

眶内出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

眶内出血是指因血管破裂导致血液逸出并积聚在眼眶内的病理状态。眼眶是一个由颅骨构成的骨性腔隙，内容物包括眼球、眼外肌、神经、血管及脂肪组织。出血可局限于眼眶软组织内（如肌锥内外间隙），亦可扩散至眼睑或结膜下区域。根据发生机制可分为创伤性出血与自发性出血两大类。

---

病因学特征

1. 创伤性因素：

   • 直接机械性损伤：交通事故、钝器撞击或穿透性眼外伤。
   • 医源性损伤：眼科手术（如眼眶减压术）或经鼻内镜手术中血管意外损伤。
   • 骨折相关性出血：眶壁骨折（尤其眶底爆裂性骨折）可撕裂眶内静脉丛或眼动脉分支。

2. 非创伤性原因：

   • 凝血功能障碍：先天性（如血友病）或获得性（如肝衰竭、维生素K缺乏）凝血异常。
   • 血管性病变：高血压性小动脉硬化、糖尿病性微血管病变导致的血管脆性增加。
   • 血管畸形：眼眶静脉曲张、动静脉瘘或海绵状血管瘤的自发性破裂。
   • 全身性疾病：血液系统恶性肿瘤（如白血病）、特发性血小板减少性紫癜。

3. 药物相关因素：

   • 抗凝/抗血小板药物：肝素、新型口服抗凝药（NOACs）使用过量。
   • 长期糖皮质激素治疗：诱发毛细血管脆性增高。

---

病理机制

• 血管完整性破坏后，外渗血液在眶脂肪等疏松组织中扩散，形成占位效应。少量出血可被组织间隙吸收，大量出血则引起眶内压急剧升高。
• 眶压升高通过两种机制损害视功能：①直接压迫视神经导致缺血性病变；②阻碍眼静脉回流引发视网膜中央静脉阻塞。
• 血红蛋白降解产物（如含铁血黄素）可诱发巨噬细胞浸润及纤维组织增生，在慢性期形成包裹性血肿。

---

临床表现

• 急性期（24-72小时）：突发单侧眼球轴向突出、眼睑肿胀伴瘀血、球结膜水肿（\"樱桃红\"征）。可伴随眶周疼痛、视力锐减及相对性瞳孔传入障碍。
• 进展期（3-7天）：出现眼球运动受限（最常见下直肌受累）、复视及暴露性角膜炎（因眼睑闭合不全）。
• 危重指征：视力进行性丧失、传入性瞳孔障碍合并色觉异常，提示视神经压迫需紧急干预。

---

参考文献：基于来自知网百科、春雨医生等多个可靠医学资源的信息整理而成。