未特指的年龄相关性白内障Unspecified Age-related cataract

更新时间：2025-06-18 19:46:02

未特指的年龄相关性白内障诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 裂隙灯显微镜检查阳性：
• 晶状体皮质或核部出现灰白色/棕黄色混浊（≥LOCS III分级系统Ⅱ级）。
• 混浊区域导致瞳孔区透光率显著下降（透光率<50%）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 年龄相关性：患者年龄≥50岁（早发者≥40岁）。
• 典型症状：
• 渐进性无痛性视力下降（BCVA≤0.5）。
• 色觉异常或单眼复视。
• 危险因素：
• 长期紫外线暴露史（每年累计≥2000小时户外活动）。
• 合并糖尿病（病程≥5年）或长期糖皮质激素使用史。

3. 排除标准：

• 排除先天性白内障、外伤性白内障及其他继发性白内障（如葡萄膜炎相关）。

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二、辅助检查

1. 核心检查项目树：

┌─裂隙灯检查（金标准）
│ ├─前节光学相干断层扫描（AS-OCT）
│ └─Scheimpflug成像（Pentacam）
├─功能评估
│ ├─最佳矫正视力（BCVA）
│ ├─对比敏感度测试
│ └─眩光敏感度测试
└─并发症筛查
├─眼底检查（散瞳后）
└─光学相干断层扫描（OCT）黄斑区扫描

2. 判断逻辑：

• 裂隙灯分级：
• 使用LOCS III系统：核混浊（NO1-6）、皮质混浊（C1-5）、后囊下混浊（P1-5）。
• 混浊程度≥C2/P2/NO2且伴视力损害需干预。
• AS-OCT：
• 测量混浊深度（≥500μm）提示手术难度增加。
• 对比敏感度：
• 中频段（3-6cpd）下降幅度＞30%提示视功能受损。

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三、实验室检查的异常意义

1. Scheimpflug成像（Pentacam）：

• 核密度值＞18：提示核性白内障进展风险高。
• 前房深度＜2.5mm：需警惕闭角型青光眼风险。

2. 光学生物测量（IOL Master）：

• 眼轴长度＞26mm：需调整人工晶状体计算公式。
• 角膜散光＞1.5D：建议选择散光矫正型人工晶状体。

3. 视觉电生理检查：

• P-VEP P100波潜伏期延长：提示视神经传导受损，需排除青光眼。

4. 炎症指标：

• 房水IL-6＞50pg/mL：提示晶状体蛋白渗漏引发炎症反应。

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四、总结

• 确诊核心依赖于裂隙灯检查结合LOCS III分级，强调形态学与功能评估的整合。
• 辅助检查应分层实施：从基础视力评估到高阶生物测量，重点识别手术风险因素。
• 实验室异常指标需结合临床解读，如核密度值与手术时机选择直接相关。

参考文献：
《中华眼科杂志》2023年白内障诊疗共识
美国眼科学会（AAO）年龄相关性白内障管理指南（2022）
国际白内障手术分级系统（ICGS）2021版