白内障Cataract

更新时间：2025-05-27 22:52:31

白内障的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

白内障是指眼睛晶状体透明度下降或出现混浊，导致光线无法正常通过晶状体聚焦在视网膜上，从而引起视力模糊或失明的眼科疾病。它是最常见的致盲性眼病之一，可影响一只或双眼。根据发病原因和人群特点，白内障可以分为多种类型，包括先天性、年龄相关性（老年性）、并发性、代谢性、外伤性、放射性和药物及中毒性等。

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病因学特征

1. 代谢异常：

   • 糖尿病性白内障：由于血糖水平升高，晶状体内葡萄糖转化为山梨醇，导致晶状体纤维肿胀变性而发生混浊。
   • 半乳糖血症：罕见的遗传性代谢障碍，因缺乏转化半乳糖为葡萄糖所需的酶，导致半乳糖在体内积累，进而损伤晶状体。

2. 眼部疾病：

   • 如葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤及高度近视等疾病，均可通过干扰晶状体的营养供应或代谢过程，促使白内障形成。

3. 孕期感染：

   • 孕妇在怀孕期间，特别是前三个月，若感染风疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒或水痘-带状疱疹病毒，可能严重影响胎儿晶状体上皮细胞的生长发育，导致出生后即存在晶状体混浊现象。

4. 遗传因素：

   • 先天性白内障约有三分之一的病例与遗传有关，通常表现为常染色体显性遗传模式。
   • 某些特定基因突变也可直接导致晶状体蛋白质结构改变，引发混浊。

5. 其他因素：

   • 长期紫外线辐射：日晒过度被认为是增加患白内障风险的重要环境因素之一。
   • 老化：随着年龄增长，晶状体逐渐硬化且透明度降低，是年龄相关性白内障的主要原因。
   • 内分泌紊乱：如甲状腺功能减退也可能间接影响晶状体健康。
   • 药物及毒素暴露：某些药物（如氯丙嗪）和化学物质（如三硝基甲苯）能够对晶状体造成损害。
   • 创伤：眼外伤或手术后并发症有时也会导致局部或广泛性的晶状体混浊。

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病理机制

1. 晶体蛋白变性：

   • 晶状体主要由水分和蛋白质组成，其中蛋白质负责维持其透明状态。当受到上述各种因素的影响时，这些蛋白质可能发生变性、聚集甚至沉淀，最终形成不透明区域。

2. 氧化应激：

   • 随着年龄增长或其他因素诱导产生的自由基增多，可加剧晶状体内的氧化应激反应，破坏正常的细胞结构和功能，加速白内障的发展进程。

3. 细胞凋亡：

   • 在一些情况下，晶状体上皮细胞会经历程序性死亡，进一步削弱了晶状体的自我修复能力，并促进了混浊斑块的形成。

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临床表现

1. 视觉症状：

   • 视力模糊是最常见的早期症状，随后可能出现眩光敏感、色彩感知减弱、夜间视力差等问题。
   • 当病情进展至晚期时，患者可能会完全丧失中央视力，仅保留周边视野。

2. 外观变化：

   • 严重情况下，他人可以从外部观察到瞳孔区呈现白色或灰色浑浊。

3. 伴随症状：

   • 部分病人可能伴有轻微的眼部不适感，但通常无明显疼痛。

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参考文献：《眼科临床指南》、《中华眼科学杂志》等权威医学期刊。