其他特指的月经周期出血疾患Other specified Menstrual cycle bleeding disorders

更新时间：2025-06-19 00:44:39

其他特指的月经周期出血疾患（GA20.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 组织病理学确认：子宫内膜活检显示特征性病理改变（如腺体-间质失同步化、不规则脱落）。
• 影像学确诊：MRI/超声明确解剖结构异常（如宫颈狭窄、子宫畸形）且与出血模式直接相关。

2. 必须条件：

• 核心症状持续≥3个月：
• 月经周期<21天或>35天，或单次出血>7天。
• 经量异常（每小时更换卫生巾或排出>2cm血块）。
• 排除常见分类：不符合子宫出血频率异常（GA20.1）、闭经（GA20.0）等直接下级类目的诊断标准。

3. 支持条件：

• 特定类型指向性证据：
  | 类型 | 关键证据 | 阈值标准 |
  |---------------|------------------------------------------|--------------------------|
  | 代偿性月经 | 经期同步性鼻/消化道出血 | 连续2周期发生 |
  | 月经抑制 | 血清孕酮<3nmol/L（黄体中期） | 伴子宫内膜厚度≤5mm |
  | 经血滞留 | 超声示宫腔积液+宫颈管直径<2mm | 积液深度>10mm |
  | 月经滞留 | 组织学显示分泌晚期内膜持续>14天 | 伴雌二醇<100pmol/L |
• 激素水平异常：FSH/LH比值>2或泌乳素>25ng/mL。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[初步评估] --> B[激素六项检测] A --> C[盆腔超声] B --> D[异常结果] C --> E[结构异常] D --> F[深化检查] E --> F F --> G[凝血功能] F --> H[甲状腺功能] F --> I[MRI] G --> J[凝血因子检测] H --> K[TSH/游离T4] I --> L[三维重建]

判断逻辑：

1. 激素六项（月经第2-5天）：

• LH/FSH>2：提示多囊卵巢综合征（PCOS），需结合超声。
• 孕酮持续低：支持黄体功能不足性出血。

2. 盆腔超声：

• 内膜厚度>12mm：需活检排除增生/癌变。
• 宫腔粘连征（内膜线中断）：指向经血滞留。

3. MRI三维重建：

• 确诊子宫纵隔/双角子宫等畸形，解释经血滞留机制。

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常范围	异常意义
血红蛋白	120-150 g/L	<110 g/L：提示贫血，需评估失血量及补充铁剂。
凝血酶原时间	11-13.5秒	>15秒：疑凝血障碍（如血管性血友病），需查vWF抗原。
雌二醇（卵泡期）	70-500 pmol/L	<70 pmol/L：提示卵巢功能减退，解释月经抑制。
TSH	0.4-4.0 mIU/L	>4.0 mIU/L：甲状腺功能减退可致月经过多，需查游离T4。
CA125	<35 U/mL	>60 U/mL：提示子宫内膜异位症，需结合症状评估。

异常结果处理建议：

• 凝血功能异常：转诊血液科，排除遗传性凝血病。
• 持续高泌乳素：行垂体MRI排除微腺瘤。
• CA125升高+痛经：腹腔镜探查确诊内异症。

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四、诊断流程总结

1. 确诊路径：

• 先排除常见月经疾患（GA20.1-GA20.5）→ 验证特定类型证据→ 金标准确认。

2. 关键鉴别：

• 代偿性月经需排除鼻腔/消化道原发性出血疾病。
• 经血滞留需与宫腔粘连综合征（Asherman综合征）区分。

参考文献：

• FIGO《异常子宫出血分类系统（PALM-COEIN）》（2018修订版）
• 《中华妇产科学》（第三版）第17章"月经失调"
• WHO《生殖健康实验室诊断指南》