子宫出血量异常Abnormal volume of uterine bleeding

更新时间：2025-10-09 15:50:52

子宫出血量异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

子宫出血量异常（GA20.5）是月经周期出血疾患的一种，特指在月经期间出血量明显超过正常范围或显著减少的情况。根据国际妇产科联盟（FIGO）对正常和异常子宫出血相关术语的共识，正常的经期出血量应在20-60毫升之间。如果出血量少于20毫升则视为经期出血少，而多于80毫升则被认为是月经出血过多。

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病因学特征

1. 局部因素：

• 子宫内膜息肉、子宫肌瘤等结构性病变：这些良性肿瘤可导致子宫内膜面积增大，增加出血风险。
• 子宫腺肌症：内膜异位至肌层引起持续性炎症反应，影响子宫收缩功能，造成过度出血。
• 内膜增生症：由于激素失衡导致的非典型增生，特别是长期无排卵状态下雌激素过度刺激而缺乏孕酮对抗。

2. 系统性疾病：

• 凝血障碍：如von Willebrand病、血小板减少性紫癜等遗传性或获得性凝血因子缺乏，使止血机制受损。
• 甲状腺疾病：甲亢或甲减均可通过改变全身代谢状态间接影响生殖内分泌平衡，从而引起出血模式变化。
• 肝脏疾病：肝功能衰竭时，合成凝血因子的能力下降，易引发出血倾向。

3. 药物因素：

• 抗凝药（如华法林）、抗血小板聚集药物（如阿司匹林）使用过程中可能导致出血倾向增加。
• 某些避孕方法，尤其是含有单一雌激素成分的口服避孕药，在未正确使用或个体敏感情况下可能加重出血现象。

4. 生理及心理应激：

• 极端体重波动（过重或过轻）、剧烈运动等都可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，进而影响月经规律。
• 精神压力大也可能通过神经内分泌途径干扰正常的月经周期调节机制。

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病理机制

1. 子宫内膜结构改变：

• 在月经过多的情况下，通常伴随着子宫内膜增厚且血管化程度增高，容易发生破裂出血。
• 经期出血少往往与子宫内膜发育不良有关，表现为腺体稀疏、间质细胞减少，不足以形成足够的脱落组织产生足够出血量。

2. 血管调控失常：

• 正常月经期间，子宫螺旋动脉会在黄体期受到孕酮的作用而成熟，准备为胚胎着床做准备；若无受精，则黄体退化后，这些血管会迅速收缩帮助止血。当这种过程被扰乱时，就可能发生异常出血。
• 对于出血过多的情况，可能是由于血管生成过度活跃或者血管壁强度不足所引起；而在出血过少的情形中，则可能是因为血管数量不足或是血管闭塞提前发生。

3. 血液凝固机制缺陷：

• 当存在先天性或获得性的凝血障碍时，即使子宫内膜剥脱量正常，也难以有效控制出血时间，导致出血量增多。
• 反之，某些情况下体内纤溶活性过高也会加速已形成的血块溶解，同样可以造成出血时间延长。

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临床表现

1. 症状特征：

• 出血量异常：经期出血量显著增加或减少。具体标准为单次月经总出血量超过80ml定义为月经过多，小于20ml定义为经期出血少。
• 伴随症状：月经过多患者可能出现贫血相关症状如面色苍白、乏力等；出血量少者有时伴有不孕问题或其他妇科疾病表现。

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参考文献：国际妇产科联盟关于正常与异常子宫出血的相关共识、《中华妇产科杂志》发布的异常子宫出血诊断与治疗指南。