闭经Amenorrhoea

更新时间：2025-05-27 22:53:24

闭经的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

闭经是指女性在16岁时仍未出现月经初潮（原发性闭经），或已建立正常月经周期后连续3个月经周期或6个月以上无月经来潮（继发性闭经）。闭经是多种疾病导致的女性体内病理生理变化的外在表现，属于临床症状而非独立疾病。根据生殖轴病变部位可分为下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性和下生殖道发育异常性闭经。激素水平分类包括：I型（低雌激素，FSH正常或低下）、II型（存在雌激素，FSH正常）和III型（FSH升高，提示卵巢功能衰竭）。

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病因学特征

闭经的病因复杂多样，主要涉及以下几个方面：

1. 内分泌紊乱：

   • 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，如多囊卵巢综合征（PCOS）、高催乳素血症
   • 甲状腺功能异常（甲减/甲亢）
   • 下丘脑功能障碍（精神压力、神经性厌食、过度运动等）

2. 生殖系统结构异常：

   • 先天性子宫发育不全或缺失（如MRKH综合征）
   • 获得性子宫内膜损伤（Asherman综合征）
   • 生殖道畸形（阴道闭锁、宫颈狭窄等）

3. 妊娠与哺乳：

   • 妊娠期生理性闭经（胎盘激素作用）
   • 哺乳期闭经（高泌乳素抑制排卵）

4. 药物因素：

   • 抗精神病药物（多巴胺拮抗剂）、化疗药物、长期避孕药等

5. 其他因素：

   • 慢性消耗性疾病（肝硬化、重度营养不良）
   • 自然绝经或早发性卵巢功能不全（POI）

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病理机制

闭经的核心病理机制包括：

1. 激素调控异常：

   • HPO轴功能紊乱导致FSH/LH脉冲分泌异常
   • 雌激素水平不足引发子宫内膜增殖障碍

2. 解剖结构异常：

   • 子宫内膜基底层损伤致宫腔粘连
   • 生殖道梗阻阻碍经血排出

3. 神经内分泌干扰：

   • 慢性应激通过CRH抑制GnRH分泌

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临床表现

1. 原发性闭经：

   • ≥16岁无月经初潮伴第二性征未发育
   • ≥14岁无月经初潮且无第二性征发育

2. 继发性闭经：

   • 既往规律月经者停经≥6个月
   • 既往月经不规律者停经≥3个原周期长度
   • 可伴随潮热、阴道干涩（低雌激素）或溢乳（高催乳素）

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参考文献：丁香园、正保医学教育网、百度百科等相关资料。