未特指的闭经Unspecified Amenorrhoea

更新时间：2025-06-18 21:09:04

闭经（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

   • 原发性闭经：
     • 年龄≥16岁，第二性征已发育但无月经初潮。
     • 或年龄≥13岁，无第二性征发育且无月经初潮（需排除Turner综合征）。
   • 继发性闭经：
     • 已建立规律月经者停经≥3个月，或既往月经不规律者停经≥6个月。

2. 必须条件：

   • 排除生理性闭经（妊娠、哺乳、绝经）。
   • 生殖道结构完整性评估（排除处女膜闭锁、阴道横隔等机械性梗阻）。

3. 支持条件：

   • 激素异常：
     • FSH＞40 IU/L（提示卵巢功能衰竭）。
     • LH/FSH≥2（提示多囊卵巢综合征）。
     • 催乳素＞25 ng/mL（提示高泌乳素血症）。
   • 影像学证据：
     • B超显示子宫内膜厚度＜5 mm（低雌激素状态）。
     • MRI显示下丘脑-垂体区域占位（如垂体瘤）。

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二、辅助检查

检查项目树：

闭经诊断流程
├─ 初步评估
│ ├─ 病史采集（月经史、药物史、应激因素）
│ └─ 妊娠试验
├─ 激素检测
│ ├─ FSH、LH、E2、PRL、TSH
│ └─ AMH（评估卵巢储备）
├─ 影像学检查
│ ├─ 盆腔超声（子宫/卵巢结构）
│ └─ 头颅MRI（垂体病变）
└─ 特殊检查
├─ 染色体核型分析（怀疑Turner综合征）
└─ 宫腔镜（评估Asherman综合征）

判断逻辑：

1. 激素六项（月经第2-5天）：

   • FSH/LH均低（＜5 IU/L）：指向下丘脑-垂体功能障碍。
   • FSH升高（＞25 IU/L）：提示卵巢功能减退。
   • PRL显著升高：需排查垂体微腺瘤。

2. 盆腔超声：

   • 子宫缺如/幼稚子宫：提示Mayer-Rokitansky综合征。
   • 卵巢多囊样改变（单侧卵泡≥12个）：支持PCOS诊断。

3. GnRH激发试验：

   • 鉴别下丘脑性与垂体性闭经：注射GnRH后LH升高＞3倍提示下丘脑性。

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
FSH	3-10 IU/L（卵泡期）	＞40 IU/L：卵巢早衰；＜3 IU/L：下丘脑/垂体功能低下
LH	2-15 IU/L（卵泡期）	LH/FSH≥2：PCOS可能；LH＞15 IU/L伴FSH正常：无排卵状态
雌二醇（E2）	20-300 pg/mL（卵泡期）	＜20 pg/mL：低雌激素血症（如卵巢功能衰竭）
催乳素（PRL）	＜25 ng/mL	＞100 ng/mL：垂体瘤可能；25-100 ng/mL：需排除药物/甲状腺因素
AMH	1.0-4.0 ng/mL	＜0.5 ng/mL：卵巢储备严重下降；＞6.8 ng/mL：PCOS可能
TSH	0.4-4.0 mIU/L	＞4.0 mIU/L：甲减相关闭经；＜0.1 mIU/L：甲亢相关月经紊乱

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四、总结

• 诊断核心：明确闭经类型（原发/继发），系统性排除器质性病因。
• 关键检查：激素六项联合影像学评估（超声+MRI），必要时行染色体分析。
• 实验室判读：需结合激素动态变化（如FSH随年龄升高的趋势）综合判断。

参考文献：

• ICD-11传统医学病证分类标准（2022版）
• 《妇产科学》（第九版，人民卫生出版社）
• ESHRE《闭经管理指南》（2023年更新）