未特指的与盆腔器官脱垂有关的功能性膀胱疾患Unspecified Functional bladder disorders associated with pelvic organ prolapse

更新时间：2025-06-18 20:42:10

未特指的与盆腔器官脱垂有关的功能性膀胱疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 典型症状与体征联合存在：
• 至少存在两种排尿功能障碍症状（压力性尿失禁、急迫性尿失禁、排尿困难或尿频）。
• 妇科检查证实盆腔器官脱垂（POP-Q分度≥Ⅱ度）。
• 尿动力学检查阳性：
• 压力性尿失禁者需显示腹压漏尿点压力（ALPP）≤60 cmH2O。
• 排尿困难者需显示最大尿流率（Qmax）<15 mL/s且排尿后残余尿量（PVR）>100 mL。

2. 支持条件（临床与解剖依据）：

• 风险因素：
• 经阴道分娩史（尤其产伤史）、BMI≥30 kg/m²、慢性腹压增高行为。
• 影像学支持：
• 泌尿系统超声显示膀胱颈活动度>30mm（Valsalva动作时）。

3. 排除标准：

• 需排除神经源性膀胱、尿道狭窄、膀胱肿瘤等器质性疾病。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

┌───────────────────────────────┐
│ 核心诊断检查 │
├─┬ POP-Q分度评估 │
│ ├─ 妇科检查（最大屏气状态） │
│ └─ 脱垂器官定位（前/中/后盆腔） │
├─┬ 尿动力学检查 │
│ ├─ 充盈期膀胱测压（检测逼尿肌过度活动）│
│ ├─ 压力-流率测定（评估排尿功能） │
│ └─ 漏尿点压力测定（鉴别压力性尿失禁） │
└─┬ 影像学检查 │
├─ 经会阴超声（膀胱颈活动度测量） │
└─ 盆腔MRI（评估盆底肌肉完整性） │

2. 判断逻辑：

• POP-Q分度评估：
• Ⅱ度脱垂（处女膜缘内1cm）需结合症状判断临床意义。
• Ⅲ度及以上脱垂（超出处女膜）可直接构成诊断支持条件。
• 尿动力学检查：
• ALPP≤60 cmH2O提示固有括约肌缺陷型压力性尿失禁。
• 逼尿肌过度活动（DO）合并漏尿需与膀胱过度活动症鉴别。
• 超声检查：
• 膀胱残余尿量>100 mL提示排尿功能障碍，需排除神经源性病因。

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三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

• 白细胞阳性（≥5/HPF）：需排除尿路感染导致的刺激性症状。

2. 尿培养：

• 细菌计数≥10^5 CFU/mL：提示合并泌尿系感染，需先抗感染治疗后重新评估膀胱症状。

3. 血清雌激素检测：

• 雌二醇<20 pg/mL：提示绝经状态，需评估雌激素缺乏对盆底组织的影响。

4. 盆底肌电生理检查：

• 肛提肌肌电图振幅降低（<20μV）：提示盆底神经肌肉损伤，与脱垂严重程度相关。

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四、总结

• 诊断核心需结合症状群（储尿/排尿期症状）、解剖异常（POP-Q分度）及尿动力学特征。
• 辅助检查重点在于量化脱垂程度（POP-Q）、明确膀胱功能障碍类型（尿动力学）及排除混杂因素（影像学）。
• 实验室异常需动态解读：尿路感染可能掩盖原发病表现，雌激素水平指导激素替代治疗。

参考文献：
《Pelvic Floor Disorders》（国际尿控协会，2022版）
《妇产科学》（第9版，人民卫生出版社）
ICS（国际尿控协会）《排尿功能障碍评估指南》2023年更新