膀胱过度活动症，与盆腔器官脱垂相关Overactive bladder associated with pelvic organ prolapse

更新时间：2025-10-09 15:50:52

膀胱过度活动症，与盆腔器官脱垂相关

临床与医学定义

膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿等症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。当膀胱过度活动症与盆腔器官脱垂相关时，表明膀胱功能障碍可能与盆底支持结构减弱或损伤导致的解剖和神经功能异常有关。

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病因学特征

1. 盆腔解剖结构改变：

• 盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse, POP）是指女性盆腔内的器官（如子宫、阴道、膀胱等）因支持结构的损伤或弱化而向下移位。POP导致的解剖位置改变可能直接压迫膀胱或改变其形态，进而引发逼尿肌过度活动。
• 盆底肌肉和筋膜的损伤（如分娩损伤、年龄相关的退行性变化或手术后的瘢痕形成）可削弱盆底对膀胱的支撑，导致膀胱颈和尿道位置异常，影响排尿控制功能。

2. 神经支配异常：

• 盆腔器官脱垂可能因机械性牵拉或压迫盆腔神经丛，干扰膀胱感觉和运动神经信号的传导，从而引发逼尿肌不自主收缩。
• 合并存在的神经损伤（如盆腔手术或慢性炎症）可能进一步加剧膀胱功能失调，但需与原发性神经系统疾病（如脊髓损伤、糖尿病神经病变）进行鉴别。

3. 激素水平变化：

• 绝经后雌激素水平下降可导致盆底结缔组织中的胶原代谢异常，使盆底支持力减弱，增加盆腔器官脱垂风险，并可能通过降低尿道黏膜闭合能力间接诱发尿急症状。

4. 其他因素：

• 某些药物（如利尿剂）可能加重尿频症状；合并尿路感染或膀胱出口梗阻时，可能掩盖或混淆OAB的临床表现，需通过详细评估鉴别。

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病理机制

1. 膀胱感觉异常：

• 盆腔器官脱垂导致的膀胱解剖位置改变可能直接刺激膀胱壁牵张感受器，或通过局部缺血和炎症介质释放，使膀胱感觉神经敏感性增高，表现为尿急和尿频。

2. 逼尿肌过度活动：

• 盆底支持结构缺陷可能改变膀胱颈与尿道角度，导致排尿时逼尿肌代偿性收缩增强；同时，盆腔神经异常放电可诱发逼尿肌无抑制性收缩，引发急迫性尿失禁。

3. 排尿中枢调节失衡：

• 长期盆腔器官脱垂可能通过持续性传入神经信号异常，改变中枢神经系统对膀胱充盈的调控阈值，进一步加重尿急症状。

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临床表现

1. 症状特征：

• 尿急：突然且强烈的排尿欲望，难以延迟。
• 尿频：日间排尿次数显著增加（通常≥8次），且每次尿量较少。
• 急迫性尿失禁：尿急后即刻出现不自主漏尿，与腹压增加无关。
• 夜尿：夜间因尿意觉醒排尿≥1次，需排除多尿症等全身性疾病。

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参考文献：

• 中华医学会泌尿外科分会尿控学组《膀胱过度活动症临床指导原则》
• 国际尿控协会《国际尿控指南》

请注意，以上信息基于当前可靠的医学资料整理而成，但具体情况仍需结合患者个体情况和医生的专业判断。