非洲锥虫病，未特指的Unspecified African trypanosomiasis 更新时间：2025-06-19 04:28:19 关键词 索引词 African trypanosomiasis、非洲锥虫病，未特指的、非洲锥虫病、非洲锥虫病引起的脑脊膜炎、非洲锥虫病引起的脑炎
展开 别名 非洲锥虫感染、非洲锥虫症、非洲睡眠病、非洲锥虫感染症、非洲锥虫病症、非洲锥虫疾病、非洲锥虫传染、非洲锥虫传染病
展开 非洲锥虫病（未特指）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
病原学检测阳性 ：血液、淋巴结穿刺液或脑脊液涂片镜检发现布氏锥虫鞭毛体（检出率70%-90%）。
脑脊液或血液标本PCR检测检出布氏锥虫特异性DNA（如TBR1/2基因）。
支持条件（临床与流行病学依据） ：
典型临床表现 ：持续不规则发热（≥38℃）伴头痛、乏力。
特征性Winterbottom征（颈后三角区淋巴结肿大）。
晚期神经系统症状：嗜睡、行为异常、共济失调（提示中枢神经系统受累）。
流行病学史 ：发病前有非洲流行区（撒哈拉以南）旅居史或采采蝇叮咬暴露史。
免疫学支持 ：锥虫特异性抗体检测阳性（如CATT试验）。
阈值标准 ：
符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
若无病原学证据，需同时满足：
典型临床表现（发热+神经系统症状+淋巴结肿大）。
流行病学史阳性。
免疫学检测阳性。
二、辅助检查 检查项目树
判断逻辑
病原学检查 ：
涂片镜检 ：吉姆萨染色下见锥虫鞭毛体为直接证据，阴性需重复采样（敏感性60%-70%）。PCR检测 ：阴性可排除感染，阳性具确诊价值（敏感性>90%）。
免疫学检查 ：
CATT试验 ：阳性提示冈比亚锥虫感染，但需结合临床（特异性85%）。IgM抗体 ：滴度>1:16支持活动性感染，但需排除假阳性。
神经系统评估 ：
脑脊液检查 ：白细胞>5/μL或蛋白>37mg/dL提示神经期感染。
MRI/CT ：T2加权像基底节高信号或脑膜强化支持晚期诊断。
鉴别检查 ：
三、实验室检查的异常意义
病原学检查 ：
血液涂片阳性 ：确诊血液期感染，需立即启动治疗。脑脊液锥虫阳性 ：确诊神经期，需用穿透血脑屏障药物（如依氟鸟氨酸）。
脑脊液分析 ：
白细胞升高 （>5/μL）：提示中枢神经系统炎症，分期治疗依据。蛋白升高 （>45mg/dL）：神经损伤标志，预后不良指标。
血清学检查 ：
CATT阳性 ：流行区筛查价值高，但需病原学确认（假阳性率10%-15%）。IgM>1:16 ：抗体持续升高提示治疗失败或复发。
炎症标志物 ：
CRP>50mg/L ：反映组织损伤程度，监测治疗反应。
血常规异常 ：
血红蛋白<10g/dL ：溶血性贫血提示疾病活动期。血小板<100×10⁹/L ：可能继发DIC，需凝血功能评估。
四、总结
确诊核心 依赖病原体直接检出（镜检/PCR），神经期必须脑脊液验证。辅助检查 需分层推进：初筛（抗体）→ 确诊（病原）→ 分期（脑脊液/影像）。实验室异常意义 ：血液涂片/PCR阳性 = 确诊
脑脊液异常 = 神经期依据
抗体阳性+流行病学史 = 高风险需排查
参考文献 ：