未特指的组织胞浆菌病Unspecified Histoplasmosis

更新时间：2025-06-18 19:08:57

编码1F2A.Z

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

1F20 - 1F2Z 真菌病

1F2A 组织胞浆菌病

1F2A.Z 未特指的组织胞浆菌病

关键词

索引词Histoplasmosis、未特指的组织胞浆菌病、组织胞浆菌病、达林病、网状内皮细胞真菌病、细胞真菌病、荚膜组织胞浆菌病、组织胞浆菌感染

别名组织胞浆菌症、Histoplasma-capsulatum-infection

未特指的组织胞浆菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

病原学检测阳性：
呼吸道分泌物、血液、骨髓或组织标本中分离培养出荚膜组织胞浆菌（需在25°C和37°C双相培养确认）。
尿液或血清中检测到荚膜组织胞浆菌抗原（ELISA法，阳性阈值≥1.0 OD值）。
分子生物学检测（PCR）检出荚膜组织胞浆菌特异性基因（如HIS或M antigen基因）。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
发热（≥38.5℃）持续超过1周，伴干咳、胸痛或体重减轻（≥10%）。
影像学显示肺部多灶性浸润、结节或空洞（需排除结核及肿瘤）。
高危暴露史：
近期接触蝙蝠/鸟类粪便污染的土壤（如洞穴探险、建筑工地作业）。
居住或旅行于流行区（北美密西西比河谷、中南美洲等）。

阈值标准：

确诊：符合任意一项“必须条件”。
拟诊（无病原学证据时需同时满足以下三项）：
发热+呼吸道症状持续>2周。
影像学符合真菌性肺炎特征。
血清学抗体滴度≥1:32（补体结合试验）或抗原检测临界阳性（0.8-1.0 OD）。

二、辅助检查

影像学检查：

胸部高分辨率CT（HRCT）：
判断逻辑：
粟粒样结节（1-3mm）提示播散性感染。
中央坏死性淋巴结肿大是慢性感染的典型表现。
需与结核、结节病鉴别（后者钙化少见）。

病原学检查树：

一级检查：
尿/血清抗原检测（快速筛查，敏感性80%）。
二级检查：
呼吸道标本培养（需标注双相培养要求）。
组织病理学（GMS染色显示2-4μm酵母细胞）。
三级检查：
血液PCR（用于免疫抑制患者快速诊断）。

免疫学评估：

HIV检测：所有播散性病例需排除HIV感染。
CD4+ T细胞计数：<200/μL时感染风险显著增加。

三、实验室检查的异常意义

抗原检测：

阳性（≥1.0 OD）：活动性感染特异性>95%，播散性病例尿液阳性率>90%。
假阴性：局灶性肺感染或早期感染（建议重复检测）。

血清学检测：

补体结合试验≥1:32：提示近期感染，但无法区分现症与既往感染。
免疫扩散试验（M带阳性）：特异性高（>99%），但敏感性仅50%-70%。

炎症标志物：

乳酸脱氢酶（LDH）升高（>500 U/L）：提示组织坏死，常见于播散性感染。
β-D-葡聚糖阳性：需排除其他真菌感染（如肺孢子菌）。

血常规：

全血细胞减少：提示骨髓受累（需骨髓活检）。
嗜酸性粒细胞正常：与寄生虫感染的重要鉴别点。

四、总结

诊断核心：抗原检测联合培养是确诊基石，影像学定位病变范围。
免疫状态分层：HIV患者需常规筛查，CD4<200/μL者优先分子检测。
鉴别重点：与结核、结节病及恶性肿瘤的影像/病理特征区分。

参考文献：

IDSA《组织胞浆菌病诊断与治疗指南》（2020修订版）
CDC《真菌病诊断标准手册》
临床微生物学专著《Murray医学微生物学》（第9版）