组织胞浆菌病Histoplasmosis

更新时间：2025-06-22 00:15:12

组织胞浆菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

组织胞浆菌病是一种由真菌组织胞浆菌引起的疾病，主要包括两个重要的变种：荚膜组织胞浆菌和荚膜组织胞浆菌杜氏变种。该病通常通过吸入含有孢子的空气传播，首先侵入肺部，随后可能扩散至其他器官如肝、脾、淋巴结等单核巨噬细胞系统部位。根据感染程度的不同，可以表现为急性、慢性或播散性形式。

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病因学特征

1. 病原体特性：

   • 组织胞浆菌属于双相型真菌，在37°C时呈现酵母形态（直径2-4μm），而在25°C培养条件下则以丝状生长。
   • 该真菌广泛存在于受蝙蝠粪便污染的土壤中，特别是在富含有机物且环境潮湿的地方更为常见。

2. 传播途径：

   • 主要通过呼吸道进入人体，当人类活动导致含孢子尘埃悬浮于空气中时易于感染。
   • 在免疫功能正常的人群中，多数情况下感染是无症状的；但对于免疫抑制个体而言，可能会发展成为严重的全身性疾病。

3. 易感人群：

   • 免疫缺陷患者（如HIV/AIDS患者）、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制剂者更容易发生严重感染。
   • 生活或工作在高风险区域（如洞穴探险者）的健康人也可能因暴露于大量孢子而患病。

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病理机制

1. 宿主反应与感染进程：

   • 当吸入的孢子到达肺泡后，会被吞噬细胞捕获并转化为酵母相，在巨噬细胞内繁殖。
   • 正常免疫状态下，大多数感染被局限在肺部，并随着局部炎症反应逐渐消退。然而，在免疫力低下者体内，病原体可通过血液循环播散至全身各处。

2. 器官损害模式：

   • 肺部是最常见的初始感染部位，可引起从轻微到重度不等的呼吸系统症状，类似于流感样表现甚至肺炎。
   • 慢性肺组织胞浆菌病类似于慢性肺结核，包括持续咳嗽、胸痛、体重下降等症状；而弥漫性病变可能导致肝脾肿大及血细胞减少等问题。
   • 中枢神经系统受累较为罕见但预后极差，可出现脑膜炎等并发症。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 急性期：发热、寒战、乏力、干咳、呼吸困难等非特异性呼吸道症状。
   • 慢性/播散性：长期咳嗽、咳痰、夜间盗汗、显著体重减轻、贫血以及由于多器官受损引起的相应体征。
   • 特殊类型如非洲组织胞浆菌病主要影响皮肤及骨骼系统，伴有溃疡形成和骨质破坏。

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参考文献：