未特指的中毒性休克综合征Unspecified Toxic shock syndrome

更新时间：2025-06-18 16:34:53

未特指的中毒性休克综合征（TSS）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学证据：
• 伤口、阴道或血液标本中培养出金黄色葡萄球菌或A族链球菌。
• PCR检测出毒素基因（如金黄色葡萄球菌的TSST-1基因、链球菌的SpeA或SpeB基因）。

2. 核心临床表现（需满足全部3项）：

• 高热：体温≥38.9℃。
• 低血压：收缩压≤90 mmHg（成人）或低于年龄相关正常值的第5百分位（儿童）。
• 弥漫性红斑皮疹：躯干为主，伴恢复期脱屑（手掌/足底手套样脱屑）。

3. 支持条件（需满足≥3项）：

• 多系统损害：
• 胃肠道：呕吐或腹泻（非血性）。
• 肌肉：严重肌痛或肌酸激酶≥2倍正常上限。
• 黏膜充血：口咽、阴道或结膜充血。
• 中枢神经系统：意识模糊（无局灶性神经体征）。
• 肾功能异常：肌酐≥2倍正常值或尿量<0.5 mL/kg/h。
• 肝损伤：ALT/AST≥2倍正常值。
• 血小板减少：血小板≤100×10^9/L。

4. 阈值标准：

• 确诊：必须条件（病原学证据） + 核心临床表现（3项）。
• 临床高度疑似：核心临床表现（3项） + 支持条件（≥3项），但病原学证据阴性时需排除其他休克病因（如脓毒症、川崎病）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

TSS辅助检查
├── 病原学检查
│ ├── 细菌培养（伤口/血液/阴道拭子）
│ └── 毒素基因PCR检测
├── 实验室检查
│ ├── 血常规（白细胞、血小板）
│ ├── 肝肾功能（ALT/AST、肌酐）
│ ├── 凝血功能（PT/APTT、D-二聚体）
│ └── 肌酸激酶（CK）
├── 影像学检查
│ ├── 胸部X线（评估肺水肿/ARDS）
│ └── 腹部超声（排除腹腔感染灶）
└── 鉴别检查
├── 血培养（排除其他细菌性败血症）
└── 抗核抗体/补体（排除自身免疫性疾病）

2. 判断逻辑：

• 细菌培养阳性：结合典型症状可直接确诊，但阴性不能排除诊断（敏感性仅60%-70%）。
• PCR检测毒素基因：特异性>95%，适用于培养阴性但临床高度疑似的病例。
• 血小板减少+肝功能异常：提示微血管病性溶血或肝损伤，需与溶血尿毒综合征（HUS）鉴别。
• 胸部X线浸润影：可能提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需紧急氧疗支持。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常范围	异常意义
白细胞计数	4-10×10^9/L	>12×10^9/L提示细菌感染；<4×10^9/L可能为脓毒症进展期。
血小板	150-450×10^9/L	≤100×10^9/L提示弥散性血管内凝血（DIC）风险，需监测出血倾向。
ALT/AST	ALT<40 U/L, AST<35 U/L	≥2倍升高提示肝细胞损伤，需排除药物性肝损或休克肝。
肌酐	59-104 μmol/L	≥2倍升高提示急性肾损伤，可能与低血压导致肾灌注不足相关。
CK	男38-174 U/L, 女26-140 U/L	≥500 U/L提示横纹肌溶解，需警惕急性肾衰竭。
D-二聚体	<0.5 mg/L	>5 mg/L提示DIC或血栓性微血管病，需联合凝血功能评估。

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四、总结

• 诊断核心：高热+低血压+皮疹三联征是临床识别TSS的关键，病原学证据为确诊金标准。
• 辅助检查重点：优先完成血培养、毒素基因检测及多器官功能评估（肝肾功能、凝血）。
• 实验室预警：血小板减少、D-二聚体升高及CK异常需紧急干预，防止多器官衰竭。

参考文献：

• IDSA《脓毒症与感染性休克管理指南》（2023）
• 《Clinical Microbiology Procedures Handbook》（4th Edition）
• 中华医学会《中毒性休克综合征诊治专家共识》（2022）