葡萄球菌中毒性休克综合征Staphylococcal toxic shock syndrome

更新时间：2025-05-27 22:56:03

葡萄球菌中毒性休克综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

葡萄球菌中毒性休克综合征（Staphylococcal Toxic Shock Syndrome, STSS）是一种由金黄色葡萄球菌产生的毒素引起的急性全身性疾病。它通常表现为高热、低血压、多器官系统受损甚至衰竭。STSS主要由金黄色葡萄球菌分泌的中毒性休克综合征毒素-1 (TSST-1) 引起，这种毒素能够通过血液循环扩散到全身，导致一系列严重的病理生理反应。

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病因学特征

1. 病原体及其毒素机制：

   • 主要病原体：STSS主要是由金黄色葡萄球菌引起，这些细菌属于噬菌体Ⅰ群29型或52型，能产生TSST-1。
   • 毒素作用：TSST-1是一种超抗原，可以非特异性地激活大量的T细胞，导致大量细胞因子（如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1和6等）的释放。这些细胞因子引发全身炎症反应，导致血管扩张、通透性增加以及血流动力学不稳定，最终导致低血压和多器官功能障碍。

2. 感染途径：

   • 皮肤黏膜破损：金黄色葡萄球菌可以通过烧伤、手术切口、皮肤创伤等破损部位进入体内。
   • 生殖道感染：在女性中，使用阴道栓或其他卫生用品可能造成局部环境适宜细菌繁殖，特别是在月经期间，经血为细菌提供了营养物质。

3. 易感因素：

   • 免疫状态：免疫功能低下的人群更容易发生STSS。
   • 局部环境：高温、潮湿和密闭的环境有利于细菌生长和毒素产生。
   • 其他基础疾病：糖尿病、肥胖等慢性疾病也可能增加发病风险。

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病理机制

1. 全身炎症反应：

   • TSST-1进入血液后，迅速激活大量的T细胞，释放大量细胞因子，引发全身炎症反应。这导致血管内皮细胞损伤、血管扩张和通透性增加，进而引起低血压和组织灌注不足。

2. 多器官功能障碍：

   • 由于低血压和组织灌注不足，多个器官可能出现缺血性损伤。常见的受累器官包括心脏、肺、肝、肾和中枢神经系统。
   • 心脏受累可导致心肌炎和心功能不全；肺部受累可导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；肝脏和肾脏受累可导致肝功能异常和急性肾损伤；中枢神经系统受累可导致意识障碍和癫痫发作。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 发热：持续高热，体温常超过38.9°C。
   • 低血压：收缩压低于90 mmHg或比基线下降40 mmHg以上。
   • 皮疹：典型的猩红热样皮疹，可伴有脱屑。
   • 多器官功能障碍：出现两个或更多器官系统的功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肝功能异常、急性肾损伤等。

2. 伴随症状：

   • 恶心、呕吐、腹泻、腹痛。
   • 头痛、乏力、肌肉疼痛。
   • 严重者可出现意识障碍、休克和多器官衰竭。

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参考文献：默沙东诊疗手册、相关临床文献和研究资料。