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graph TD
A[初步评估] --> B[心电图ECG]
A --> C[症状日记]
B --> D{异常？}
D -- 是 --> E[设备程控检查]
D -- 否 --> F[24小时动态心电图]
E --> G[导线阻抗/阈值检测]
G --> H{异常？}
H -- 是 --> I[影像学检查]
H -- 否 --> J[诱发测试]
I --> K[胸部X线]
I --> L[心脏超声]
K --> M[导线完整性]
L --> N[心肌穿孔/血栓]
判断逻辑：
心电图（ECG）：
首要筛查：检测起搏信号缺失/过度感知（敏感度92%）。
阴性时：需动态心电图捕捉间歇性故障。
设备程控检查：
核心诊断：电池电压≤2.8V或阻抗突变>30%提示硬件故障。
阈值测试：>2.5V/0.4ms提示导线接触不良。
影像学检查：
X线：导线断裂诊断（断裂间距>3mm为阳性）。
超声：心包积液+导线穿出心肌可确诊穿孔。
诱发测试：
磁铁试验诱发过度放电，验证ICD感知异常。
三、实验室检查的异常意义
心肌损伤标志物：
肌钙蛋白升高（>0.04 ng/mL）：提示导线穿孔致心肌损伤，需紧急干预。
CK-MB升高：持续升高提示反复微损伤。
肾功能指标：
血肌酐升高（>基线30%）：心输出量下降导致肾灌注不足。
电解质：
血钾<3.5 mmol/L：加重感知异常，需优先纠正。
炎症标志物：
CRP>10 mg/L：提示导线感染或穿孔继发炎症。
四、诊断流程要点
紧急评估指征：晕厥+程控异常/影像学阳性 → 立即干预。
鉴别诊断重点：排除急性冠脉综合征（冠脉造影）、癫痫（脑电图）。
黄金组合：程控数据异常 + 动态ECG捕获故障 + 影像学证据 → 确诊率>95%。
参考文献：
ACC/AHA/HRS《心脏节律异常器械治疗指南》
ESC《植入式心脏电子装置管理共识》
《Circulation：Arrhythmia and Electrophysiology》导线故障诊断标准