心脏起搏器、导线或植入式心脏复律器功能障碍或并发症，不可归类在他处者Dysfunction or complication of pacemaker, pacemaker lead or implantable cardioverter defibrillator, not elsewhere classified

更新时间：2025-05-27 22:53:09

心脏起搏器、导线或植入式心脏复律器功能障碍或并发症，不可归类在他处者

临床与医学定义

心脏起搏器、导线或植入式心脏复律器功能障碍或并发症（ICD-11编码：NE82）是指在心脏起搏器、植入式心脏复律除颤器（ICD）及其相关导线的使用过程中，出现的功能异常或引发的各种不良反应。这些装置通过电脉冲刺激心脏肌肉，以维持正常的心脏节律，但当它们发生故障或产生并发症时，可导致一系列临床问题。

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病因学特征

1. 设备故障：

   • 电池耗竭：起搏器或ICD中的电源是有限的，随着时间推移会逐渐消耗殆尽，导致设备无法正常工作。
   • 电路故障：包括脉冲发生器内部电子元件损坏、软件错误等，影响信号传输和处理。
   • 导线断裂或移位：导线可能因机械应力、腐蚀或其他原因而断裂或从原位移出，造成信号传递中断或异常。

2. 感染：

   • 手术部位感染是最常见的并发症之一，可能导致局部红肿热痛甚至全身症状，严重者需要取出整个系统进行治疗。

3. 血栓形成及静脉炎：

   • 长期留置导线增加了血管内膜损伤风险，促进血小板聚集形成血栓；同时也可能诱发静脉炎症反应。

4. 电极脱位或穿孔：

   • 导线放置不当或受到外力作用时可能发生心肌穿透，引起心包填塞等危急情况。

5. 阈值升高：

   • 由于组织愈合过程中的纤维化改变使得心肌对电刺激敏感度降低，需调整起搏参数以确保有效起搏。

6. 膈肌刺激：

   • 不恰当的导线位置或参数设置可能会误触膈神经，引起不自主呼吸运动。

7. 心律失常：

   • 起搏器/ICD本身的问题如感知不足、过度放电等也可能成为新的心律失常诱因。

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病理机制

1. 物理性损伤：

   • 直接由导线插入或移动过程中造成的机械性创伤，以及由此引发的一系列继发性变化如瘢痕形成。

2. 免疫反应：

   • 外来物质长期存在于体内触发慢性炎症状态，进一步损害周围组织结构。

3. 电生理紊乱：

   • 当起搏系统不能准确感知自身心跳或按照预定模式发放脉冲时，将干扰正常的窦房结主导地位，导致心脏节律异常。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 患者可能出现胸痛、心悸、晕厥等症状，尤其是当起搏器未能有效控制心率时。
   • 若并发感染，则有发热、伤口分泌物增多等体征。
   • 心包填塞表现为急性循环衰竭表现，如低血压、颈静脉怒张等。

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参考文献：以上信息基于公开发布的医学文献和专业指南整理而成，并非直接引用特定出版物。具体细节请查阅相关领域权威期刊论文及临床实践指南。