骨坏死Osteonecrosis 更新时间：2025-05-27 23:47:34 关键词 同义词 necrosis of bone NOS、aseptic osteonecrosis、aseptic necrosis of bone, site unspecified、aseptic or avascular bone necrosis、avascular necrosis of bone、aseptic necrosis of bone、necrotic bone、bone necrosis、necrotizing bone、spontaneous osteonecrosis、骨坏死、坏死骨、特发性骨坏死、无菌性骨坏死、骨坏死NOS、无菌性骨坏死，部位未特指、无菌性或缺血性骨坏死、缺血性骨坏死
展开 骨坏死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
影像学证据 ：
X线检查 ：显示骨质密度增高、囊状改变、骨小梁模糊、关节间隙变窄、塌陷和变形等典型表现。磁共振成像（MRI） ：早期即可发现骨髓水肿和信号异常，晚期可见明显的骨坏死区和骨结构破坏。核素扫描 ：显示骨血流减少区域，有助于早期诊断。
支持条件（临床与流行病学依据） ：
典型临床表现 ：
疼痛 ：早期表现为轻微不适或间歇性钝痛，中期为持续性钝痛或剧痛，晚期可能出现夜间痛和静息痛。活动受限 ：早期可能无明显活动受限，但随着病情进展，关节活动范围逐渐减小，出现僵硬感。晚期阶段，由于关节结构破坏和功能障碍，活动受限更加明显，可能导致跛行。肌肉萎缩 ：受累关节周围的肌肉可能出现不同程度的萎缩。其他全身症状 ：少数患者可能出现发热、乏力等非特异性全身症状。
流行病学史 ：
有明确的创伤史（如骨折、脱位等）。
长期使用糖皮质激素治疗。
过度饮酒史。
患有糖尿病、高脂血症等慢性疾病。
从事潜水员、飞行员等职业，存在减压病风险。
无法明确具体原因的特发性骨坏死。
阈值标准 ：
符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无影像学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（疼痛+活动受限）。
流行病学史（创伤、长期用药、酒精滥用等）。
二、辅助检查
影像学检查 ：
X线检查 ：
异常意义 ：早期可能无明显改变，但随着病情进展，可见骨质密度增高、囊状改变及骨小梁模糊等。晚期可能出现关节间隙变窄、塌陷和变形。 磁共振成像（MRI） ：
异常意义 ：MRI是诊断骨坏死最敏感的方法之一，早期即可发现骨髓水肿和信号异常。晚期可见到明显的骨坏死区和骨结构破坏。 核素扫描 ：
异常意义 ：核素扫描可以显示骨血流减少区域，有助于早期诊断。 CT检查 ：
异常意义 ：CT可以更清晰地显示骨质细节，对于评估骨坏死的程度和范围有较高价值。
临床鉴别检查 ：
关节活动度评估 ：
判断逻辑 ：通过体检可以发现受累关节的活动范围明显受限，特别是髋关节、膝关节等。 步态分析 ：
判断逻辑 ：由于疼痛和活动受限，患者可能出现跛行或行走困难。
血液检查 ：
炎症标志物 ：
C反应蛋白（CRP）升高 （>5 mg/L）：提示炎症反应。红细胞沉降率（ESR）升高 ：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
三、实验室检查的异常意义
影像学检查 ：
X线检查阳性 ：显示骨质密度增高、囊状改变、骨小梁模糊、关节间隙变窄、塌陷和变形等典型表现。MRI阳性 ：早期即可发现骨髓水肿和信号异常，晚期可见明显的骨坏死区和骨结构破坏。核素扫描阳性 ：显示骨血流减少区域，有助于早期诊断。CT阳性 ：可以更清晰地显示骨质细节，对于评估骨坏死的程度和范围有较高价值。
血液检查 ：
C反应蛋白（CRP）升高 （>5 mg/L）：提示炎症反应。红细胞沉降率（ESR）升高 ：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
其他检查 ：
骨活检 ：在某些情况下，骨活检可以提供病理学证据，但因其侵入性和操作复杂性，通常不作为首选检查方法。
四、总结
确诊核心 依赖于影像学证据（X线、MRI、核素扫描），结合典型症状及流行病学史。辅助检查 以影像学为主，特别是MRI对早期诊断具有重要意义。临床评估（关节活动度、步态分析）也有助于综合判断。实验室异常意义 需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。
权威依据：美国骨科协会（AAOS）指南、国际骨坏死协会（IAR）指南。